敲黑板！给心血管病老年患者开药方啦

我国已进入老龄化社会，老年人成为医疗和健康行业关注的重要人群。但是老年人生理功能衰退，常有1人多病、多药共用的情况。为了确保安全，老年患者的选药种类、剂量、疗程、给药方式、用药允从性等方面都应遭到特别关注。如何保证老年患者在用药医治进程中尽量少地出现不良反应，和最大限度发挥药物功效，需要临床医生共同探讨。近日查房时遇到1位新入院的95岁老年患者，其逐日服用的各种药片加在1起竟多达100多片，令大家欷歔不已。

身体变化让药物吸收代谢减慢

谈到老年人用药安全，就不能不先说老年人群的血汗管系统的特点。简单地说，老年人的心肌、心脏传导和血管本身都有不小的变化——较之年轻人不那末灵活和好用了。心肌失去弹性和韧劲：随着年龄的增大，人的心肌细胞逐步纤维化，心肌细胞中的脂褐素沉积也愈来愈多，心脏内膜增厚，心脏外膜脂肪增多。该变化的直接结果就是心输出量降落。1般而言，成年人30岁心输出量为3.4L/min，而超过60岁则减至3.0L/min，80岁的人就只有2.5L/min了。心输出量减少也就意味着新陈代谢变慢，药物服用后吸收减慢，代谢排出也慢。这可表现为少数人可能需要超越常规的剂量用药才能起效，而更多的人超过常规剂量时则会产生剂量相干的不良反应。

随着年龄的增长，心脏传导效力也愈来愈低。正常的心脏跳动是在窦房结发起的，就像开关按钮通上电1样。人老了以后，窦房结由于脂肪沉积、胶原纤维增多乃至钙化等，不再像年轻时那末灵敏或说发送电波没那末好了，这就造故意脏搏动频率会在1定程度上“失准”，可直接致使心功能降落，下降血汗管系统的稳定性。

老年人血汗管系统的另外一个显著变化是血管老化和动脉粥样硬化。人体的血管也像脸部皮肤1样，随着岁月流逝会愈来愈“老旧”，原来嫩滑柔软富有弹性，到最后也会变得粗糙老化失去弹性。与此同时，血管里的1些脂肪粒和杂质等也会逐步沉积到内膜上，长此以往就构成了管腔狭窄，阻碍血液的正常活动。例如，人在20多岁时，血液总循环时间为47.80±2.67秒；60岁~70岁时延长为58.50±3.70秒；到80岁时则可增至65.30±3.24秒。血流减慢好比机器燃油不够，不能开足马力，效力自然低下。

老年人血汗管系统的上述改变，终究致使心脏对机体缺氧、高碳酸和儿茶酚胺等刺激的反应性降落，而当血汗管病患者服用某些药物时，药物作用可能还没有那末明显，但却可能引发性低血压等不良反应。

血汗管病用药注意事项很多

老年患者常常“身兼数病”，如血汗管病、糖尿病、肾功能不全、胃肠功能障碍、神经系统衰弱、骨质疏松等各种慢性病，在老年人中特别普遍，用药更是扑朔迷离。单就血汗管疾病这1种，用药就分为调血脂、调血糖、调血压、抗心律失常、抗凝等。

降压药

理想的降压药应当具有降压效果好、不产生耐药性、不良反应少、便宜、方便等特点。临床上我们1般会给老年高血压患者推荐噻嗪类利尿药和钙拮抗剂，并且要从小剂量开始，直到用药数周或数月后血压逐步安稳地下降。即便疗效不明显，也要逐渐加大药量或换药。

需要指明的是，噻嗪类利尿药相对容易出现低钠血症并影响患者的精神状态，个别患者确切在用药后出现虚脱，应定期检查血钠、钾、镁等电解质水平。钙拮抗剂可致使下肢浮肿、心悸、低血压，所以利用时建议从半量起步，比较好选择长效制剂并及时监测。β受体阻滞剂具有心脏抑制性，所以1般不与非2氢吡啶类钙拮抗剂适用，与其他的药物适用时也要加强监测。肾功能消退的老年患者利用血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素受体阻滞剂时，要侧重留意肾功能与血钾。

抗心律失常药

首先要明确患者的心律失常特点，如果是急性心衰或慢性心衰急性发作致使频发或联发室性早搏，则不推荐给予抗心律失常，而是先抗心衰医治。再者患者若有低钾血症，应补钾、补镁，1般不选用抗心律失常药物。

老年人经常使用的抗心律失常药主要有胺碘酮和地高辛，但机体对此类药较为敏感，且易出现甲状腺功能异常、心动过缓等各种不良反应，所以剂量选择需慎之又慎并要加强随访及监测。1般掌握在年轻人剂量的3/4~1/2，并适当延长给药的时间间隔。当发现肺间质纤维化、甲亢时，就不宜再使用胺碘酮了。由于老年个体存在差异，特别是当患者本身还伴随心衰时，既可以致使生物利用度随之下降，也可产生代谢排出减慢，此时需要通过监测血药浓度来调剂用药。值得1提的是，普罗帕酮也是抗心律失常的经常使用药，但是斟酌到能增加严重器质性心脏病患者的远期死亡率，故在老年人群中需谨慎使用。

抗凝药和调脂药

抗凝药中数一数二的就是华法林。用药需从小剂量开始，逐步缓慢地增加剂量，并要适时监测凝血功能。另外要注意，临床上多种药物都可影响华法林的药效。其中能够增强华法林作用的包括阿司匹林、水杨酸钠、甲硝唑、氨基糖苷类抗生素和红霉素等；减弱华法林药效的有苯妥英钠、口服避孕药、巴比妥、雌激素、利福平、维生素K和螺内酯等。所以医生要了解患者平常服药情况，以便及时调剂用药的种类和数量。

他汀是老年血汗管病患者调脂医治的基石，疗效确切且副作用少。但是很多人容易堕入贪多求快的误区，实际上1般不同意老年人使用过大剂量的他汀。即便常规剂量的他汀医治后胆固醇仍不能达标，1般是斟酌加用胆固醇吸收抑制剂等药而不是1味加大剂量。

抗血小板药

老年血汗管病患者较常利用的药还有阿司匹林和氯吡格雷。但是斟酌到老年人造血功能消退，用药前后均需检查凝血功能和血小板数量，密切监测出血偏向。特别是高血压患者，需在血压控制正常后再使用抗血小板药物，以避免增加颅内出血的风险。很多老年患者会有用药后胃肠道反应，主要是人老后胃肠功能消退而至，如无特殊情况1般不建议立即停药，可斟酌联用抑酸剂和胃肠保护剂。

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