心衰“重男轻女”？

“董杰•心衰“重男轻女”？,[493].医师报,2017-3-16(24)”

男人来自火星，女人来自金星，**在思考问题的方式和结果都完全不同。很多研究显示，**在疾病上也表现出了诸多不同。那么，**在心衰上有差别吗？

3月10日，在2017中国国际心力衰竭大会暨中国医师协会心力衰竭专业委员会年会上，中国医学科学院阜外医院黄晓红教授表示，**性别不同，在心衰的病因、临床表现、疗效和预后方面有着显著的差异。

女性患病率多于男性

美国2007-2010年一项调查显示，在年轻和80岁以上的心衰患者中，女性的心衰患病率高于男性。

2003年和2009年在中国进行的两次流行病学调查得到一致的结果：随着年龄的增加，心衰患病率增加；在各年龄段，女性心衰的患病率均大于男性。

中国的结果与美国的报道略有不同，如何解释**患病率的差异呢？黄教授认为，可能的原因为风湿性瓣膜病在中国多于西方国家，而风湿性瓣膜病在女性中更为多发。

女性多伴高血压男性多伴冠心病

最近的CN-HF研究和China-HF研究结果类似，在心衰患者中，61.4%的人伴发高血压，44%的人伴发冠心病，糖尿病、瓣膜病和心肌病也是伴发较多的疾病。

CHARM研究表明，高血压、瓣膜病和房颤在女性中更常见，射血分数保留患者比例更大，缺血性心脏病则男性更常见。

女性呼吸困难、水肿更常见 多用利尿剂

CHARM研究显示，**的心衰临床特点也有差异，女性患者心衰年龄更大，收缩压更高，心梗史较少，吸烟比例低。女性心衰患者呼吸困难更常见，静脉瘀血及凹陷性水肿多见。

在临床用药方面，女性患者β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、洋地黄类、阿司匹林、胺碘酮及降脂药使用比例更低，而利尿剂使用较高。

女性预后更佳

CHARM研究显示，校正后，各年龄段女性心衰患者死亡风险均低于男性。MAGGIC研究也显示，死亡率随年龄增加而递增，男性死亡率高于女性。女性心衰死亡、猝死、心血管死亡均低于男性，但女性生活满意度、体力活动、生活质量均低于男性。

呼吁临床研究纳入 更多女性患者

令黄教授担忧的是，＞65岁女性将成为心衰患者的最大人群，尽管女性约占心衰人数的一半，但目前指南所依据的大型临床试验中入组的女性比例很小，指南适用于女性患者吗？从临床来看，女性患者遵从指南推荐治疗不佳；女性β受体阻滞剂和ACEI使用分别比男性少17%和24%；老年心衰女性接受指南推荐的治疗比男性少。希望将来的临床试验入组更多的女性患者。

华中科技大学同济医学院附属协和医院卢永昕教授也表示，在目前的临床试验中，没有专门针对女性的大型随机对照研究，关于女性心衰的分析均基于研究的亚组分析，且女性所占比例很少，最高的不足30%。因此，应谨慎用药。

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