1/4剂量四联疗法或可能作为初始降压方案

高血压1直是困扰全球的1大困难，但单药医治平均仅能够下降血压9/5 mmHg，大家均期待更加有效的降压策略。2017年2月，发表在《Lancet》的1项研究显示，由1/4剂量的4种降压药组成的复合降压药降压效果更显著。

背景：在全球范围内，大多数高血压患者使用单药医治，而单药医治平均仅能够下降血压9/5 mmHg，因此控制率较差。目前迫切需要有效性和耐受性更佳的血压控制策略。研究者旨在评估超低剂量联合医治是不是能满足这些需求。

方法：研究者展开了1项随机、安慰剂对比、双盲、交叉实验，药物为1种包括了4种1/4剂量降压药（厄贝沙坦37.5 mg，氨氯地平1.25 mg，氢氯噻嗪6.25 mg，阿替洛尔12.5 mg）的4联胶囊。从澳大利亚悉尼西部4家社区中心纳入未经医治的高血压患者，主要由全科医生纳入。受试者由计算机随机分配至接受4联医治或相应的安慰剂医治，共4周；随后是2周空白期，再进行4周交叉医治。医治分配情况对研究者和受试者均设盲，主要结局是4周后校订安慰剂的24小时动态收缩压下降幅度，并按意向医治分析。研究者还对评估1/4标准剂量降压医治的有效性和安全性的实验展开了1项系统评价。本实验已在澳大利亚新西兰临床实验注册库注册，注册号ACTRN12614001057673。1年后实验结束，本报导为终究分析。

结果：2014年11月至2015年11月期间，55名患者选入该随机实验，其中21名接受了随机化医治。受试者平均年龄是58岁（SD 11），基线平均诊室及24 h收缩和舒张压为154（14）/90（11）mmHg和140（9）/87（8）mmHg。随机分配后，1名患者谢绝参与实验，2名患者因管理缘由退出实验。校订安慰剂作用后，4联医治组的24 h收缩压下降19 mmHg（95% CI 14～23），诊室血压下降22/13 mmHg（p＜0.0001）。在4联医治期间，18名受试者中18名（100%）的诊室血压降至140/90 mmHg以下，安慰剂组18名受试者仅6名（33%）降至140/90 mmHg以下（p=0.0013）。在安全性方面，研究进程中未出现严重不良反应，并且所有受试者称4联制剂易于吞咽。系统性评价纳入36项（n=4721）使用1种1/4剂量药物的实验和6项（n=312）使用2种1/4剂量药物的实验；校订安慰剂效应后，汇总的血压下降值分别为5/2 mmHg和7/5 mmHg（p＜0.0001），任何医治均没有副作用。

阐释：在先前随机证据背景中小范围研究结果显示，1/4剂量医治的好处多是跨类添加，并且可能成为临床重要的降压方法。需要进1步考察4联用药概念，调查同常规医治选择相比的有效性和更长时间的耐受性。

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