医保诈骗案折射美国医疗体制弊端
美国司法部长杰夫·塞申斯日前在新闻发布会上宣布，联邦检察官已在全美范围内对涉嫌参与医保药物欺骗的412名医疗从业者提出起诉，他们涉嫌滥开止痛药及捏造医疗账单欺骗联邦医疗保险和医疗**，涉案金额高达13亿美元。截至记者发稿时，司法部已逮捕115名医生等医务人员。另有近300名医保服务人员被暂停或被制止参与联邦医疗保险计划。这是美国历史上范围最大的1次打击医保欺骗行动。
目前，在美国有很多医疗从业者背背医德，将行医变成犯法营生。美国司法部于2007年成立了专门打击医保讹诈的工作组，司法部文件显示，医保欺骗案件范围呈上升趋势。2013年，全美仅查出10个州的89名涉案人员，到2017年已发展至41个州400多人，4年间增长近5倍。不断爬升的数据表明，美国医疗体系的漏洞和缺点1直没有改良，反而愈来愈成为不法份子的牟利手段。
过去10年里，司法部打击医保讹诈工作组已起诉3500人，涉案金额多达125亿美元
“这些医务人员弃医德于不顾，将个人贪欲凌驾于治病救人之上，对酿成的灾害性后果置若罔闻。”塞申斯对此尤其愤怒。
在佛罗里达州的棕榈滩镇，1家机构通过提供礼品卡、赌场之旅、免费用药等来招募药物上瘾者。随后，这家机构以戒毒所的名义提交高达580万美元“医保账单”以欺骗**。在得克萨斯州的休斯敦，1家诊所每天最少为6710人开具没必要要的止痛药处方，乃至有医生累计开出1.2万张、高达200万单位剂量的医用雅片类处方。依然是在佛罗里达州，有人通过假装冒充美国海军退役少校，成功欺骗众多退伍老兵的美国军队医疗系统个人信息，进而捏造医保账单。另外，在密歇根州，还有医生被控开具没必要要的处方药品，乃至将其中大部份药品在街头贩卖。
这些前所未闻的案例，不由让塞申斯感叹，“1些医生、护士和药剂师的选择违背了他们最初的从业誓言，将贪婪放到本该救治的病人之前。”
《纽约时报》日前表露的1起家族式作案，则更凸显了这类问题的严重性。据报导，52岁的莉莉安·理查德森住在明尼苏达州，早在2012年时就因医疗欺骗罪被判刑，制止5年内从事医疗救助工作，同时要求归还6.5万美元。但是惩罚并没有让理查德森收手，反而让她伙同亲属继续行骗。为了掩人线人，理查德森让自己的女儿、两个姐姐、嫂子及两名朋友运营5家新的家庭医疗保健中心。在她这个“老手”的带领下，这5家机构成了昼夜不停的“开单流水线”。
根据法庭的文件，自2013年以来，以理查德森为首的犯法团伙共获赔账单金额超过700万美元。明尼苏达州司法部长罗莉·斯旺森称，这些机构从病人到雇员，大部份都是理查德森的家人或朋友，还有1部人是被许诺得到回扣。目前，以理查德森为首的这1犯法团伙，因涉嫌欺骗约750万美元医疗**资金，被明尼苏达司法部以偷盗及欺骗等9项罪名起诉。
过去10年里，美国司法部下设的打击医保讹诈工作组已起诉3500人，涉案金额多达125亿美元。不过，这仿佛只是个开始。
美国医生和医院滥开处方镇痛药的现象非常普遍，使得吃药上瘾的人1年比1年多
“全美约有200万人对镇痛药物上瘾，每11分钟就有1个美国人死于过量使用镇痛药物。这些医护人员用侵害纳税人的利益肥了自己的腰包，更可怕的是，这还助长了毒瘾。”塞申斯在新闻发布会上如是说。
滥用医用雅片，被认为是数以万计的海洛因和芬太尼过量使用的本源。《本日美国报》报导称，美国有数千万人每一年都在承受着各种慢性疼痛的折磨，因此，美国同样成为全球对止痛药需求最大的国家。但是，很多市面上流行的止痛药却具有上瘾性，其中1些含有“类雅片”成份的止痛药不但有比吗啡还要强的上瘾性，还会使人极易感染上含有类似成份的毒品。
医用雅片的这1属性，使得1些医护人员背规将政府严格限制的这类止痛药，过量出售给他人。1些医疗康复机构和戒毒所也看到这其中的“商机”，拿钱和毒品拉拢低收入的瘾君子们，捏造和虚报给这些人进行化验和医治的医疗账单，从而欺骗保险公司和政府的相干经费。
《迈阿密先驱报》报导称，佛罗里达成为美国医保欺骗的重灾区，滥用药物已成为该州棕榈滩镇最大的产业，每一年创收超过10亿美元。
“美国医生和医院滥开处方镇痛药的现象非常普遍，使得吃药上瘾的人1年比1年多，有关部门应当采取行动治理滥开、滥用药物的问题。”美国卫生与公众服务部长汤姆·普赖斯在新闻发布会上对此呼吁。
长时间以来，美国保险公司和医疗机构构成“利益共同体”，致使医疗服务价格1路爬升
美国的医疗保险制度分为公共医疗保险和私人医疗保险。公共医疗保险制度主要包括老年和残障健康保险、医疗**、儿童健康保险项目及其他保险。其中最重要、惠及面最广的是老年和残障健康保险和医疗**。
根据规定，全国性的报销由医疗保险与医疗**服务中心负责监管，但在具体运营方式上各州有所不同。“医疗保健讹诈行动与美国医疗**计划的控制不力有关。”乔治梅森大学卫生**研究与伦理中心主任莱恩·尼克尔斯在接受媒体采访时表示。
打击医保欺骗行动，对美国而言，其实不容易。长时间以来，美国保险公司和医疗机构构成“利益共同体”，致使医疗服务价格1路爬升，而巨额账单就为背规套取医保资金提供了便利。《纽约时报》报导称，在现行的医疗保险项目下，每月向医疗保险和医疗照顾中心申请加入的服务主体超过4.5万个，医疗保险项目每天开具的账单超过450万份，对这1数字，司法部等联邦执法部门没法实现全覆盖监管和审查。
更使人震惊的是，由于医疗保险项目监管的漏洞，有的医生在被查处以后依然具有开具处方的权利。2011年，联邦参议员奥林·哈奇和汤姆·科本曾向医疗保险和医疗照顾中心提交了1份被判医疗讹诈罪行的医生名单，名单上的34名医生被定罪后却依然留在医疗服务提供者的名单上，意味着他们还能正常看病开药。
美国舆论认为，要想完全解决问题，必须改变目前这类联邦政府医疗保险系统缺少整体设计的局面，精简保险项目，削减服务主体，进行真正深层次的改革。
事实上，医改1直是美国政界最具争议的话题之1。美国参议院多数党领袖麦康奈尔17日说，共和党废除并替换“奥巴马医改”方案（即《平价医疗法案》）的尝试已失败，参议院接下来将投票暂缓两年废除“奥巴马医改”方案。如此看来，两党的纷争致使美国医改前程未卜，短时间内看不到希望。
（本报华盛顿7月18日电）
《人民日报》（2017年07月19日22版）
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