甲状腺癌发病率上升：不是补碘惹的祸
刚刚过去的“全国碘缺少病防治日”，让人们对平常是不是需要在饮食中补碘的关注度再次升温。而就在不久前由中华医学会地方病学分会、中国营养学会主办，中华医学会内分泌分会等单位协办的有关碘与甲状腺疾病的大会上，数百位专家、学者就延续巩固碘缺少病防治成果达成共鸣。专家们针对建立碘与甲状腺疾病的基础、预防、临床研究结果交换平台，建立碘盐、碘添加剂、碘检测等碘相干产品生产者和使用者的信息同享平台，建立国际、国内碘缺少病防治策略措施的**沟通平台，和就国内外碘缺少病防治、临床和基础研究进展进行了深入交换。
专家共鸣1：1995年我国实行了普遍食盐加碘**。20多年来，碘缺少病病情大幅降落且全国居民碘摄取量处于基本适合水平。自2000年基本实现消除碘缺少病目标以来，我国至今保持延续消除碘缺少病状态。
解读：上世纪60年代，我国政府实行了对中、重度碘缺少病区供应碘盐为主的防治策略，使猖獗的碘缺少病得到了初步控制。上世纪80年代初，开始在病区大范围供应碘盐，至上世纪90年代早期基本上遏制了病区地方性甲状腺肿和克汀病的流行。国务院于1993年召开了“中国2000年实现消除碘缺少病目标动员会”，会上肯定了以普遍食盐加碘为主的防治战略。至2000年，我国整体上到达了消除碘缺少病阶段目标。2015年，省级水平上，我国28个省实现了消除碘缺少病阶段目标，且自2000年以后至今保持延续消除状态。
专家共鸣2：2014年，世界卫生组织（WHO）对食盐加碘的有效性和安全性进行了系统综述及分析，推荐继续采取食盐加碘作为下降甲肿、克汀病、认知功能低下和碘缺少风险的安全、有效的防治策略。我国大部份地区外环境缺碘，若不坚持食盐加碘**，碘缺少病可能会东山再起。
解读：在展开上述工作时，WHO搜索了包括中国知网和万方在内的9个国内外数据库，搜集已发表的大量文章。所有研究均比较食用碘盐的个体与未食用碘盐个体间的差异。参与人数从队列研究中的30人到多个横断面研究合计超过500万人。该综述结果表明，碘盐对下降甲状腺肿、克汀病、认知功能低下和碘缺少作用明显。为确保碘摄取的安全和有效剂量，对碘盐项目的监测相当重要，对实行减盐项目的国家更是如此。
专家共鸣3：由于中国人群摄取的碘主要来源于碘盐，而目前我国食盐的摄取量正在降落，导致国人从食盐中摄取的碘量正逐步减少；另外，人群加工食品摄取比例有所增加，从加工食品中摄取盐的比例也会增加。
解读：由于我国居民膳食情势多样化和加工食品食用比例的增大，摄取碘的来源和数量也随之变化，对人群碘营养状态产生不同程度的影响。从1991年和2009年的中国营养与健康监测评估结果看，钠摄取量由1991年的6.6克/天减少为2009年的4.7克/天。钠摄取的主要来源为烹调进程中加入的盐。但餐桌食盐对钠摄取的贡献由1991年的81%下降至2009年的70%。同时，加工食品和佐料对钠摄取的贡献率成倍增长。当食盐的摄取量降落，从食盐中摄取的碘量也随着降落，从加工食品中摄取盐的比例虽然增加，但如果加工食品中使用碘盐的比例下降，则整体人群的碘摄取量会进1步降落，因此，需要密切关注不同人群碘营养。预会专家建议关注膳食中碘的来源及这些来源对碘摄取的贡献。基于对消费方式改变的认识，规范加工食品中碘盐的使用，重点应放到消费量高的加工食品（如主食类、肉制品类、方便食品等）。
专家共鸣4：监测人群的碘营养水平和甲状腺功能，对确保预防碘缺少和碘过量均非常重要。监测儿童、孕妇和乳母的碘营养状态是预防碘缺少病的重要措施，也是指点食盐加碘**调剂的重要根据。2014年的监测结果显示，全国没有碘缺少或碘过量的省分，包括育龄妇女的人群碘摄取充足。
解读：自2007年展开碘缺少病高危地区监测以来，我国开始在监测中纳入孕妇。在随后的2011年和2014年全国碘缺少病病情监测进程中，发现按国际组织推荐的标准，当儿童尿碘适合时，孕妇可能处于碘缺少状态，而当孕妇尿碘适合时，儿童可能处于碘大于适合量的状态。但在长时间到达普遍食盐加碘目标的地区（合格碘盐食用率>90%），人群包括育龄妇女碘摄取充足，因此妇女进入孕期时其体内贮存的碘量适合。建议逐渐建立以县为单位的碘缺少病监测和评估系统，同时进1步研究反应孕妇、儿童等群碘营养状态的其他指标，必要时孕妇应采取弥补性的干预措施。
专家共鸣5：随着碘缺少相干疾病的减少，与其他国家1样，我国甲状腺疾病谱也在改变。与世界范围观测结果类似，甲状腺疾病特别是甲状腺癌多发与多种因素相干联，其主要缘由为诊断技术及方法的改良。目前，还没有证据表明甲状腺癌上升与食盐加碘有关。相干领域专家将进1步探讨甲状腺癌病发率上升的其他缘由。
解读：最近几年来人群甲状腺癌病发呈上升趋势，有舆论认为甲状腺癌的产生与食盐加碘引发碘过量脱不了干系。国内学者分析认为，甲状腺癌病发增高有两方面缘由。1方面，甲状腺癌的产生与电离辐射、环境、饮食、生活方式、精神压力等多种因素改变有关；另外一方面，大众救治率和健康体检率明显上升，特别是高分辨率B超和细针抽吸细胞学诊断技术在临床的广泛利用，大幅度提高了甲状腺癌的初期诊断率。目前，还没有证据表明食盐加碘与甲状腺癌多发的现象有关联。国际上近百年食盐加碘防治碘缺少病的经验和临床和流行病学调查资料证实，食盐加碘后碘致甲亢的病发率会1过性增高，但甲状腺癌的病发率并未增高，人群碘营养改良后其实不会使甲状腺癌的病发率增加。但是，国内外的调查资料显示，食盐加碘前后甲状腺癌的类型产生了变化，在碘缺少时，人群滤泡癌和未分化癌的产生率要高于甲状腺状癌；当食盐加碘干预后甲状腺状癌的产生率升高，而滤泡癌和未分化癌的产生率降落。滤泡癌和未分化癌是恶性程度和死亡率极高的癌症，而甲状腺状癌的恶性程度偏低。针对当前防治工作急需解决的突出问题，下1步将组织调和好国内研究气力，做好顶层设计，加强地方病、营养和相干临床医学（内分泌、肿瘤、外科、妇幼保健等）领域的沟通交换，研究解决共同关心的问题。同时还应加快科学研究和数据分析，为回应社会需求提供科学根据。（作者：苏晓辉 申红梅 单位：中国疾病预防控制中心肠方病控制中心，衣晓峰整理）
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