北京崇文中方中医医院

前言：前两天我们讲了男科系列疾病之一的阳痿，有患者联系我说太专业了，并且希望我尽快讲一下男科的另一个常见疾病——早泄。那么今天我们就以中医疗法为主，来辨证论治一下早泄这个既可以叫病也可以叫状态的男科疾患。

一、早泄的概述

性交过程中过早射精即为早泄，是中西医通用病名。中医称为“鸡精”，西医近年统称为“射精过早症”。严格地讲，医学上只有在阴茎置入阴道之前或刚置入阴道尚未作骨盆运动时即出现射精现象，才能肯定为早泄。早泄常与阳痿相提并论，两者常共同出现，既是男子性功能障碍中最常见的一个症状，又是对正常性功能误解最多的一个问题。早泄的发生率仅次于阳痿，大概有1/3已婚男子在不同程度上曾经或一直为此而烦恼，影响生活质量，甚至导致家庭破裂。但部分夫妻在性生活中逐渐取得经验，能找到共同达到性高潮和比较和谐的性生活方式。

二、早泄的原因

西医认为，早泄绝大多数为心理性和器质性两大原因。现今研究集中在心理性和器质性因素两者的综合作用上。持续存在的心理性因素、可能加重了潜在器质性因素而致早泄。但发生早泄的机制迄今未有一个确切的理论被广泛接受。

1、心理性原因

①手淫成瘾：婚前过多手淫，手淫时怕被发现，动作节奏特快，力求及早射精，养成早泄习惯，形成条件反射；

②婚前性交：患者性冲动无法控制时，进行苟合，怕被发现，情绪紧张，神经调节功能敏感性增高，形成匆忙射精习惯，婚后性生活中也难以改变已经建立起来的射精方式；

③性交次数过少：一旦性交，因反应过分强烈，自然容易早泄；

④性生活不和谐：欲尽快结束，促使射精提前；

⑤焦虑：患者精神涣散，心理憔悴，缺乏信心，亦易阳痿早泄；

⑥缺乏性知识和性交中必要的技术。

2、器质性原因

①阴茎包皮系带过短，妨碍充分勃起，引起早泄；

②阴茎海绵体硬结症痛性勃起，亦可引起早泄。

③精阜炎症时，精阜处于慢性充血水肿状态，稍有性刺激便会发生反应很快的射精；

④尿道炎、前列腺炎引起早泄的说法曾被否定，然接受相关治疗后早泄也得以缓解，因此仍有不同意见。

中医认为，早泄的发生与心、肝、肾关系密切。由肝肾损伤，情志不遂，郁怒伤肝，忧愁思虑，伤及心脾，或肝经湿热下注，导致肾脏封藏不固所致。朱丹溪曰：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也，二脏皆有相火，而其系上属于心。”

病因病机：

房事不节，恣情纵欲，耗伤阴精，相火妄动，精室受灼，精关易开，而成早泄；情志失调，肝气郁结，郁而化火，火热下迫精房；外感湿热或过食肥甘厚味，或脾胃运化失常，湿热内生，下注肝经，肝络阴器，扰及精关；素体亏虚，年老体衰，或久病房劳，肾气亏虚，封藏失职，精关约束无权，精液封藏失职。总之，早泄与心、肝、肾密切相关，其制在心，其藏在肾，其动在肝。

三、早泄的诊断要点

1、早泄是以男性在性交时失去控制射精的能力，阴茎插入阴道之前或刚插入即射精，以致不能继续性交为主证，为公认的早泄现象。

2、早泄有以下几种情况：只要一有同房的意愿或念头马上射精；准备同房，或刚开始同房，射精跟着出现；同房不到半分钟，精液即射出。

3、临床所称早泄的人，有许多并无任何不正常，只是自认为性交时间不够长而已，早泄常为阳痿的前驱症状，或共同存在，有的因此成为一种精神负担，愧恨交并，引起性功能方面的一系列问题，并产生其他临床症状。

4、性交究以多长时间为早泄，没有统一规定。一般认为，健康的成年人在性交15分钟以上射精为正常。有学者认为只要双方感到性的满足，就是最适合的时间，不能单纯以时间的长短作为标准。性交时间的长短与年龄体质、方式方法、配合好坏关系密切，同一个人也波动很大。

5、近年来，国外大多数学者专家趋向于将早泄的多种表现统称为射精过早症，其范围包括射精时间过早，不能达到对方的满足而射精，以及不能有效地控制射精冲动。

6、射精过早症有原发性和继发性之分，又有功能性和器质性之别。原发性指自从首次性生活开始即有早泄；继发性指过去曾有过一段时间正常功能的男性，以后逐渐出现早泄。

四、中医辨证论治

本病辨证以疾病之新久，体质之强弱，梦遗或滑精及其脉症为依据，大抵初病有梦多实，久遗无梦属虚，心肾不交属虚实夹杂。

1、肾气不固型：性欲减退，临房早泄，精液清稀，阳痿滑精，腰膝酸软，小便清长，夜尿频作，头晕目眩，手脚怕冷，四肢发凉，精神委靡，舌淡、苔白，脉沉细而弱。治宜益肾固精。

2、心肾不交型：临房即泄，或心中有念即精泄而出，头晕乏力，心悸怔忡，夜寐不安，口渴心烦，面色红赤，小便短赤而有热感，舌红，脉细数。治宜滋养清热，交通心肾。

3、心脾两虚型：临房早泄，肢体倦怠，面色不华，形体消瘦，心悸，健忘多梦，自汗，纳呆，便溏，舌淡、苔白，脉细。治宜补益心脾，安神固精。

4、肝火亢盛型：性欲亢进，临房即泄，易于紧张，口苦咽干，胁肋胀痛，小便黄赤，大便干结，舌红、苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火。

5、湿热下注型：性欲亢进，行房即泄，易于紧张，遗精频作，头晕目眩，咽干口苦，小便黄赤或淋浊，阴囊潮湿、瘙痒、淋浊，舌红、苔黄腻，脉弦滑数。治宜清利湿热。

五、早泄的特殊治疗方法

1、心理行为疗法

心理治疗是治疗早泄的重要手段。需要夫妻双方共同协作，调动患者及其配偶的积极因素。及时纠正和帮助患者心理上的不足，解除思想顾虑、焦虑和紧张情绪。女方的体谅、安慰和鼓励十分重要，责难和威胁往往适得其反。通过调整心理，建立必胜信念，产生良性循环，就不难恢复正常性生活。

2、控制射精训练法

让女方刺激阴茎，达到有射精感觉时，停止刺激，直至性欲高潮减退，要射精的预感完全消失然后再刺激阴茎，如此反复进行，直到男方能耐受大量刺激而又不射精。亦可在性交时，阴茎在阴道内抽插至快要射精时停止抽插，待性兴奋减退，再行提插阴茎，如此反复进行，以提高射精所需阈值，获得一定的射精控制能力。

3、落水冲击法

采用普通淋浴器，用纱布包绕莲蓬头，使水流形成柱状，将水温调控适中，患者裸体立于水柱旁，用手平托阴茎，使落水直接冲击龟头及冠状沟处，此时阴茎会勃起并有快感，当出现射精预感时，立即离开水柱，待阴茎稍有菱软，再重复前法，每次5～15分钟，可酌情逐渐延长。在此过程中，应让患者精神放松，注意力集中于龟头的感受，并作相应性交幻想，一旦射精，应充分感受此时的快感。每隔1～2日一次，30天为一个疗程。

4、外洗治疗法

在治疗早泄时，外用药的使用，中药汤剂浸泡龟头及阴茎可以明显降低敏感度，提高射精阈值，收效甚捷。常用中药：细辛、五倍子、蛇床子、丁香，水煎浓缩至200ml，每次取100ml浸泡龟头及阴茎，每天浸泡1～3次，性交时用清水洗净。

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5、穴位按摩治疗

取穴：元阳穴定位于小腹部，肚脐直下3寸的关元穴旁开1寸处。

手法：

1.做深呼吸（鼻腔吸气时腹部凹下去，口吐气时腹部凸气），以两手中指同时随鼻腔慢慢吸入清气，渐渐向下按压元阳穴至最酸胀时，缓缓吐出浊气，停9秒，如此6次。

2.中指缓缓拨动元阳穴皮下组织5分钟。

3.中指从元阳穴向上直推（推至与肚脐眼平行处）

4.双手搓擦腰骶部3分钟。

5.中指在元阳穴上作逆针时方向按揉360次，再顺时针方向按揉180次。

6.以一手掌心按揉元阳穴3分钟，并以掌心热敷1分钟结束。另一元阳穴按摩方法相同。

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次数：每天多次

每天双手搓擦腰骶部和按揉小腹部5-10分钟。并以元阳穴为中心艾灸15-30分钟，15天为一个周期。

按摩时或平时多作深呼吸（鼻腔吸气时腹部凹下去，口吐气时腹部凸气）并作提肛运动，时间5-10分钟。

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