血液透析患者或可使用低剂量阿哌沙班

血液透析患者房颤产生率约为20%；另外，血液透析患者缺血性或出血性卒中风险也高于1般人群。而广泛利用于临床的抗凝剂—华法林是不是对终末期肾病（ESRD）、房颤患者具有保护作用尚不明确。

最新研究表明，血液透析房颤患者应避免使用阿哌沙班5 mg，bid，但可使用低剂量阿哌沙班2.5 mg，bid代替华法林预防卒中。

阿哌沙班是1种新型口服抗凝剂，可抑制凝血因子Xa。2012年首次取得美国FDA批准的药品标签显示，肌酐清除率<25 ml/min的患者不宜使用该药。2014年，美国（非欧洲或加拿大）对药品标签进行修改，称晚期或终末期慢性肾脏病患者也可以使用阿哌沙班，推荐剂量为5 mg。

有研究表明，ESRD患者使用阿哌沙班标准用量（即5 mg，bid）的药物暴露量太高。为进1步探讨替换抗凝剂的潜伏作用，哈佛大学医学院的Thomas Mavrakanas博士研究小组展开了1项单中心、开放标签队列研究，对7名晚期慢性肾脏病患者进行了分析（平均年龄62岁），旨在探讨稳定期血液透析患者使用阿哌沙班的稳态血药浓度，即药物吸收速度和消除速度到达平衡。研究结果于3月16日在线发表在《美国肾脏病学杂志（JASN）》。

结果发现，服用低剂量阿哌沙班（2.5 mg，bid）8天期间，患者血药浓度显著增加，用药第9天测定患者阿哌沙班水平，结果显示，仅4％的药物经透析清除。

经过5天的清除期后，5名患者接受标准剂量阿哌沙班 5 mg，bid。药物暴露量大幅增加，高于正常肾功能患者的第90百分位数。

研究者称，“ESRD患者使用5 mg，bid药物过度暴露最少36%，应避免使用标准剂量，避免大出血。”

该研究表明，透析患者可安全使用低剂量阿哌沙班，但仍需进行随机前瞻性实验证实。

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