青光眼手术标配药断货 低价药成本高利润少

药品是治病的必须品，但是随着社会的发展，愈来愈多的低价药消失，频频出现告危的情况。那末为什么低价药常常出现断货呢？

青光眼手术标配药断货

近日，青光眼手术中重要的辅助药丝裂霉素全国断货，很多人惊呼“又1款低价药行将消失”。前些年，低价药短缺之风愈演愈烈，也引发了国家层面的注意，多部门下发通知，取消了低价药最高零售限价，但中国医药企业家协会会擅长明德曾接受采访指出，低价药仍在以每一年10几种的速度“消失”。如何保证低价殊效药的可延续供给，成了社会各界关注的焦点。

丝裂霉素或全国断货

所谓低价药，是指那些安全、有效、经常使用且价格较低的普通药，也称为基本药物。最近几年来，低价“殊效药”短缺的现象时有产生。

以近期断供的丝裂霉素为例。丝裂霉素是青光眼手术的重要辅助用药。青光眼手术中，要在眼部做1个外流通道，这个通道在术后不能迅速愈合，否则产生不了引流的效果，因此需要抑制疤痕生长的药物，丝裂霉素在这方面的功效明显，5支装1盒为58元，单价在11.5元左右，是名不虚传的低价药。但由于价格低廉，企业生产动力不足，根据国家食药监总局数据库查询可知，目前只有3家企业具有该产品的生产批号。

医生流露，虽然拿到生产批号的企业有3家，但长时间以来只有海正药业1家在生产和供货。2014年，海正药业被辉瑞收购后，更名为海正辉瑞，就停止了丝裂霉素生产，各医院只能用库存，目前已基本告罄。对此，海正方面向记者表示，“自从批文号归属海正辉瑞以来，就1直没有生产该产品，也未参与产品的招投标。”至于什么时候会重新生产，工作人员表示，“要由公司评估而定。”根据新版GMP规定，重启产品生产，需要进行必要的技术改造，预计会延续较长的周期。

临床上没有了丝裂霉素，各医疗机构只能寻觅替换品。中山眼科中心青光眼中心刘杏教授称，同为低价药的5-氟尿嘧啶可以作为替换品使用，不过其“对眼压的控制没那末好，手术的成功率可能略微低1些”。也有医生表示，丝裂霉素的断供对临床的影响还不是很大，丝裂霉素是重要辅助药但并不是必须药，且国产药物断供以后，仍可以用进口的取代。但据了解，进口的丝裂霉素价格大约在400元/盒左右。

困局：涨价也难解短缺问题

有些低价药短缺后可以替换，但药价飙升；有些低价药短缺后不能替换，直接致使救命药告急。2011年，心脏手术用药“鱼精蛋白”全国性紧缺，影响了许多医院的手术安排，急坏了很多医生和患者。另外，医治心脏衰竭的抢救用药“西地兰注射液”短缺、医治儿童肿瘤的放线菌D、医治婴儿痉挛的促皮质素等低价救命药都出现太短缺情况。

业内人士反应，低价药品正在以每一年10几种的速度消失。

值得注意的是，2014年，发改委取消280种低价西药和250种低价中成药的最高零售价，允许企业在药品使用的日均费用标准内自行调价，以此调动药企生产的积极性，增进低价药的有效供给。

随着**放开，低价药迎来价格上调。记者了解到，以往30片装的地高辛只需要3.5元1盒，现在价格已达35元。经常使用于医治鼻炎的马来酸氯苯那敏片现价12.5元/盒，而原来仅需5元/盒。有药店负责人向记者流露，2016年以来，药品又迎来了新1波“涨价潮”，共有1262个品种涨价，154个品种涨价幅度超过50%。其中，低价药是涨幅最凶，复合维生素B涨了400%，潘生丁、清凉油涨幅超过了300%，红霉素眼膏、肝泰乐片价格也都翻倍了。也有许多老药被更换了包装，提高价格后再重新回到药架上。如妇炎灵胶囊，过去16粒装才3元，“改头换面”后价格去到了12元左右。

但价格翻倍的增长，仍没法完全减缓低价药短缺的为难局面。记者访问广州多家药店发现，医治甲亢的国产“他巴唑”断货，已基本被进口的“赛治”取代；心脏病用药“地高辛片”也难觅踪影，有药店表示，地高辛片要最少提早1周预定。

寻因：低价药本钱高利润少

1位不愿意流露姓名的上市医药公司副总向记者表示，低价药涨价只是表象，受生产本钱上调和招标压价的两重影响，低价药的利润空间并没有随之提升，药企生产动力仍不足。

他指出，原来的1些基本药物价格实在太低，很多企业都是在“亏本”生产，现在涨价只是价格的正常回归，并没有带来太多利润空间。像地高辛这样的低价药，从3.5元/30片涨到了35元/30片，表面上看似涨了10倍，但仔细算下来，日均费用没有超过3元，是在国家允许的公道范围内的。

“生产本钱急速上升，药企压力太大了。”该医药人士无奈地说，并将矛头直指“原材料控销”。据了解，目前国家严格控制原料药生产批准文号，获批生产原料药的厂家数量少，1旦生产厂家结成同盟或经销商构成同盟，控制市场上原料药的供给，人为提高原料药价格，就会大幅提高低游制药企业的本钱。例如，某种低价药有生产批号的企业可能近10来家，但由于原料药的控销，真正能拿到原料投入生产的企业或许只剩1两家，从而加重了低价药的短缺。

“有些低价药的原材料被个人或财团垄断后，奇货可居，价格被哄抬了，对这类行动价格管理部门要坚决予以打击，但如果是因正常因素影响致使本钱上涨的，要允许企业公道地调理价格。不要妖魔化涨价。”该医药人士称。

另外一方面，该医药人士也指出，现行的药品招标制度对低价药也其实不“友好”。1些用量小、市场需求不大但效果显著的低价药，并没有铺设销售网络的能力，只能依托进入医保目录来保证销量，而医院招标进程又会将药品价格尽可能压低，使得企业获利空间太小，不能不根据市场情况进行调理生产乃至放弃生产。

据悉，经过集中招标、联合议价后，药品价格普遍会降落10%⑴5%。本来低价药价格就低，量不大，再加上招标砍价，两头挤压，药企“心1横，干脆不做了”。

低价药断货怎样办

面对低价药频频短缺的问题，国家卫生计生委体改司副司长姚建红表示，便宜药短缺问题成因复杂，可采取纳入目录管理、建立综合管理信息系统、定点生产、改革价格管理等措施来应对。

据悉，低价药定点生产试点从2014年起开始实行，首批纳入试点的包括了医治甲亢的甲巯咪唑、医治麻风和疱疹样皮炎的氨苯砜等7种短缺低价药。去年年底，又将地高辛口服溶液、复方磺胺甲噁唑、注射用对氨基水杨酸钠3个品种纳入试点。“在全国找几大药厂专门生产某几种药品，这样量就比较大，量大以后就可以够盈利，所以通过定点生产的方式鼓励企业生产。”姚建红称。

不过，姚建红也表示，“解决短缺药问题还需要在医改这个大框架下有关部门共同努力，包括医院、社会和药品的生产企业1起努力。”

标签：