北京医保目录调整：不增补？

昨日，北京市发文对《2017年北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调剂工作方案(征求意见稿)》向社会公然征求意见，8月1日为征求意见的截止日期。

阅读了北京市医保目录调剂的征求意见稿后，健识君在文中并未发现关于品种增补数量的有关字样。同时，和其他省分不同的是，对国家新版医保目录中的医保支付限定范围，北京市也许会进行调剂。

目前，已有8省分出台了地方医保目录调剂意见，根据人社部在2月21日新版医保目录的通知，国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)的通知：“各省(区、市)应于2017年7月31日前发布本地基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。”距这个时间节点已愈来愈近，其他省分是会突击发布目录，还是采取动态调剂的办法，健识君也会延续关注。

增补方案引发讨论

北京市的征求意见稿在介绍了调剂原则后，“调剂内容”里面关于药品品种的内容这样表述：

国家2017年版药品目录新增的药品品种全部纳入本市药品目录。

北京市现行2010年版药品目录报销范围中的药品品种原则予以保存。但已被国家药品监管部门制止生产、销售和使用和不符合医疗保险用药要求和条件的药品，调出药品目录。

国家人力社保部组织进行谈判的药品品种，依照国家的整体部署和要求，统1进行调剂。

据健识君的监测，目前已有8省分发布了医保目录调剂的征求意见稿，分别是贵州、青海、山西、宁夏、4川、海南、和湖北省，这8省的征求意见稿都明确了调剂的数量，并且明确提到了“调入”的字样，即便最简单的4川省，也都在调剂内容中表示要依照人社部发布的[2017]15号规定，甲类药品不再进行调剂，乙类药品品种调剂的数量(含调入、调出、调剂限定支付范围)不得超过国家乙类药品数量的15%，即291种。

但是，北京市的方案中并没有这方面的内容，只是明确，2017年版国家医保目录中增加的药品全进北京医保目录，国家医保谈判品种依照要求进乙类目录。同时，本来已在北京医保目录中的依然保存，除非是已被国家药品监管部门制止生产、销售和使用和不符合医疗保险用药要求和条件的药品，调出目录。

这是不是意味着北京市医保目录不会增补了？

有分析人士认为，以上1轮北京市的增补数量来讲，这不太可能，只不过没有明确罢了。

2009年版的国家医保目录发布后，北京市地方增补颇多。据媒体报导，2010版《药品目录》中共有2510种药品，与2005年版目录像比，此次增加了866种可报销的药品。跟北京邻近的河北省基本医疗保险药品目录只比国家目录新增300多个中、西药品种。

另外，在2013年10月1日，北京市对社区用药报销范围单独开“小灶”。将大医院诊断明确、患者病情稳定需要长时间服用的224种药品，纳入社区报销范围，共新增药品224种，至此，北京市医保社区药品报销范围增至1435种。在提高社区保障的同时，北京医保对地方创新药也给予支持，据媒体报导，以G20企业重大创新品种为代表的88个医药品种纳入北京市医保目录。

固然，也有分析人士认为，正是由于上1轮增补比较多，北京医保目录覆盖范围已比较广，加上国家新增的品种，基本上能够满足基本医疗的需求。同时，北京也有多是实行动态增补。

人社部发布新版医保目录时，人社部医疗保险司司长陈金甫公然表态，下1步将着手研究完善医药用药管理办法，建立常态化、动态化的医保用药准入机制。国家新1轮医保药品谈判被认为的是医保目录动态调剂的试水，未来创新药、高价药也许通过医保目录谈判，进入国家医保目录。

终究北京市是不是会增补、将会如何增补？健识君也会延续关注。

限定支付范围或有自己特点

和其他省分的征求意见稿不同的是，北京市还明确将对人社部限定支付范围进行调剂。在新版的医保目录中，对药品支付范围限定较多是本次医保目录调剂的1大特点，例如，很多中药注射剂就被限定为2级以上的医院使用，在其他省分中，1般的表述是依照人社部限定的支付范围调剂本省的支付范围。

北京市关于“报销限制内容”的表述为：

北京市2010年版药品目录中药品报销限制内容与国家2017年版药品目录不1致的，在结合临床用药实际需求的基础上，依照用药连续和稳定的原则，组织专家论证，进行适当调剂。

据此，健识君认为，在医保支付范围限定上，北京市也许不会完全依照人社部的方案进行调剂，而是有自己的特点。

其他8省医保目录调剂规则

此前，健识君曾对6省的医保目录增补规则做过汇总(详情参见《6省公布医保目录调剂方案，增补规则汇总。》)，尔后，省和湖北又相继发布了增补方案。省的目录调剂方案征求意见稿明确未能在谈判成功的另外8个药品不斟酌纳入地方医保，同时对医保支付标准进行了试点探索：

先行对2017年版国家药品目录中的部份临床必须、价格昂贵的药品，结合我省医保基金承受能力，暂参考全国最低中标价格肯定支付标准，其他药品暂依照医疗保险现行支付方式和标准予以支付。

湖北省在调剂方案中明确：

(1)调入药品范围

调剂增补的必须是临床必须、安全有效、价格公道、使用方便、市场能够保证供应的药品。优先斟酌适应湖北省经济发展水平的湖北省多病发、常见疾病、地方病等医治用药及重大疾病医治用药、儿童用药、急抢救用药等药品;适应职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、工伤保险、生育保险需要，特别是适应基层用药需要的药品。

在满足上述条件的情况下，优先斟酌2010年版城镇药品目录中湖北省增补但未纳入《国家药品目录》的药品。

(2)不予调入药品范围

1、营养滋补、美容、减肥、生发、解酒、计划生育用药、保健性药品(国药准字B)、酒剂、茶剂、曲剂、膏滋剂等不属于基本医疗保险、工伤保险和生育保险保障范围的药品；

2、经专家评审论证有严重不良反应、安全性较差、易滥用、不适应湖北省医疗保障和临床用药需求的药品；

3、已被国家食品药品管理部门制止生产、销售、使用，在国家食品药品监督管理总局注册信息库中已不存在的药品；

4、人社部明确调出的药品；

5、人社部已谈判纳入医保支付的药品。

附：文件重点干货

2017年北京市基本医疗保险、工伤保险和

生育保险药品目录调剂工作方案

(征求意见稿)

调剂内容

(1)药品品种

国家2017年版药品目录新增的药品品种全部纳入本市药品目录。

本市现行2010年版药品目录报销范围中的药品品种原则予以保存。但已被国家药品监管部门制止生产、销售和使用和不符合医疗保险用药要求和条件的药品，调出药品目录。

国家人力社保部组织进行谈判的药品品种，依照国家的整体部署和要求，统1进行调剂。

(2)报销限制内容

本市2010年版药品目录中药品报销限制内容与国家2017年版药品目录不1致的，在结合临床用药实际需求的基础上，依照用药连续和稳定的原则，组织专家论证，进行适当调剂。

组织机构

成立由市人力资源和社会保障局、市食品和药品监督管理局、市经济和信息化委员会、市卫生和计划生育委员会、市发展和改革委员会、市财政局、市民政局、市中医管理局、中国保险监督管理委员会北京监管局和中央军委后勤保障部卫生局等单位组成的药品目录调剂工作调和小组(以下简称调和小组)，负责组织调和药品目录调剂工作中有关重大事宜。办公室设在市人力社保局，办公室成员由上述单位相干处室负责同志组成，负责药品目录调剂的平常组织调和工作。

办公室下设工作组、专家组和监督组。

工作组成员由市人力社保局医疗保险处、工伤保险处、医保中心、新农合中心有关人员组成，负责药品目录调剂平常工作。

专家组成员从本市基本医疗保险专家库中抽取，负责对药品目录调剂中的专业问题进行咨询，并依照调剂方案对相干内容进行论证评审。

监督组成员由市人力社保局机关党委纪委和相干部门纪检委员组成，全程参与药品目录调剂工作。

中共北京市纪律检查委员会/北京市监察委员会驻北京市人力资源和社会保障局纪检监察组全程监督药品目录调剂工作。

工作程序

药品目录调剂工作分为准备、评审和发布3个阶段：

(1)准备工作阶段

组建工作机构、完善专家信息库、制定药品目录调剂工作方案、制定廉政保密规定等。药品目录调剂工作方案向社会公示，并根据各方面意见修改完善。

(2)评审工作阶段

1.根据药品目录调剂工作方案，组织专家按肯定的原则对相干内容进行论证调剂，构成本市2017年版基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。

2.拟订《关于发布2017年版北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》。

(3)发布工作阶段

印发《2017年版北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。

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