2017版医保药目录专项解读：器官移植患者的三大利好

央视网消息：2017年2月，时隔8年，我国正式公布了2017年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。医保跟我们每个老百姓是息息相干的，针对移植的患者来讲，最新的医保药品目录对移植产生了那些变化？又有哪些大家关注的焦点？就相干话题，我们对话中国人民解放军总医院敖建华教授和北京大学第1医院许昕教授。

器官移植是挽救终末期器官衰竭的常规医疗手段

1954年肾脏移植的先驱美国哈佛Murray医生成功的完成了人类历史上第1例有功能的异体肾移植，从此首创了移植医学。我国在1960年由吴阶平院士率先实行第1例肾移植手术，由此开始了我国移植之路。时至本日，器官移植已成为挽救终末期器官衰竭的常规医疗手段。

许昕教授表示，几10年来，我国器官移植临床和科研工作成绩获得了较大进展，目前年均器官移植数量仅次于美国，居世界第2。我国内地有173家医院经卫计委批准展开器官移植手术，移植患者的1年生存率和5年生存率等指标已居国际领先水平。据了解，肾移植存活最长记录已达30多年，肝移植已达20多年。

目前器官移植的难点是供体稀缺

敖建华教授介绍，就移植手术本身而言，我国的移植技术已到达国际先进水平。目前难点是器官供体稀缺，世界卫生组织的2013年全球器官移植情况调查显示，全球1年实行近12万个器官移植手术，这只能满足不到10%移植等待者的需求。也就是说，全球1年最少要做120万台器官移植才能满足全球器官移植的需要。而在我国，中国器官分配与同享计算机系统数据显示，截至2015年12月31日，肝脏移植有2000多人在排队，肾脏移植有2万多人在排队，而且等待者延续增加。敖建华教授举例说，最长的等待名单，肝脏移植有500多人同时在同1家医院等，肾脏移植就有2000多人在同1个医院等待接受移植。

移植的重点是保障移植患者术后的长时间存活

移植的重点是如何保障移植患者术后的长时间存活。由于器官短缺，能做上1次移植手术就已非常不容易。因此，器官移植的重点就是让患者如何活得更长、活得更好。器官移植术后，机体的免疫系统对外来器官有着强烈的排挤，为使新器官在新的环境下生存，我们需要用抗排异药物来帮助新器官适应新的环境。因此，术后的长时间生存最重要的就是免疫抑制，也就是我们常说的抗排异，移植患者要毕生服用抗排异药物。

移植患者的3大利好消息

敖建华教授指出，抗排异药物，我们临床叫免疫抑制剂。目前经常使用的抗排异药物基本都是可以报销的，比如环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯。而且近几年国家不断推行“大病医保”，“特殊病医保”很大的减轻了患者的经济负担。在北京，肾、肝、心脏和肺等重大器官移植后抗排异用药，都可以进行门诊特殊病报销，而且报销比例在95%左右。

利好1：他克莫司缓释剂型首次进入医保目录

2017新版医保药品目录中有关移植术后的抗排异药物，最大的亮点就是他克莫司的缓释剂型首次进入医保。敖建华教授解释说，这个药品最大的特点是早起空腹服用，1天1次，可管24小时，大大提高患者用药的允从性。另外，血药浓度更加安稳，可有效下降他克莫司谷浓度的个体性，显著下降排挤反应及不良反应产生率，延长术后生存期。

利好2：医药分开改革后，免疫抑制剂药品降价

许昕教授指出，北京市自2017年4月8日起推行的医药分开综合改革中，3600多家医疗机构药品实行零差价。其中他克莫司、吗替麦考酚均降价，这也是个利好。虽然医事服务费有所提高，但是药品价格有所降落，且降幅相比医事服务费的增加要大很多。比如，他克莫司1mg*50粒降了180块，0.5mg*50粒降140块。

利好3：医保续保流程简化和异地就诊住院费用直接结算

北京市医保每一年的续保申请流程简化，可在救治的医院直接申请。相较之前，需要拿着表，跑好几个地方盖章，有些患者岁数大，就需要靠家属去办理。简化续保申请流程后，有的患者自己就可以办理了。再有，北京目前试点异地就诊住院费用可直接结算。

良好的用药允从性和定期随访是移植术后长时间存活的关键

许昕教授强调，用药允从性和1定要定期随访。移植患者要毕生服用免疫抑制剂，且服用免疫抑制剂对患者的要求严格。比如服用他克莫司，吃药前后不能吃喝任何东西。吃小零食、偶尔的朋友聚餐也会打乱药物浓度，给移植患者生活带来不便。而现在的他克莫司缓释剂型，1天1次，保证早上准时准点服用，不会影响正常社交，并且下降漏服可能性，患者的用药允从性会大大提高。

移植手术的成功只是万里长征的第1步，移植后的长时间存活很大程度上取决于术后的随访质量。免疫抑制剂不是吃了就能够不管的药，有很多因素影响血药浓度，比如遗传基因、药物相互作用、食品、体重等等，所以要通过随访，定期监测免疫抑制剂的血药浓度，及时调剂药物剂量，和应对各种并发症的产生。

患者的自我管理不可或缺

术后的自我管理非常重要，特别在饮食上要严格要求，有良好的作息规律，保持愉快的心情。饮食、药物之间的相互作用，乃至体重增减、胃肠道异常、肝功能异常，也会影响血药浓度。

许昕教授举例说，橘子、柚子等瓣类水果大多会升高浓度；而绿豆汤、茶水和西瓜翠衣，则会下降浓度。这里举了个例子，有位患者1顿吃半个西瓜，第2天的环孢素浓度从140降到30，所以每位患者具体情况不1样，需要个体化医治。

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