北京医改一个月有余：药品价格“有升有降”

今年4月8日零时起，北京市医药分开综合改革实行，到今天，已运行1个月零9天。这段时间，全市参与医改的3600多家医疗机构运行安稳有序，成效初显。伴随改革的深入，也出现了1些质疑的声音。

4月8日，方庄卫生服务中心的工作人员向市民介绍医药分开综合改革的情况。新京报记者 彭子洋 摄

作为**参与制定者的北京市卫生计生委，如何看待医改的变化，对不同声音又是怎样应对的？北京市卫生计生委委员、新闻发言人高小俊在医改“满月”之际接受新京报记者专访表示，北京医改就是要“回归本质”，1个月来医疗机构运行安稳有序、符合预期，绝大多数公众对医改给予积极的评价。下1步北京市卫计委将依照医改既定的目标，进1步完善**，规范医疗服务行动，为大众提供方即可及、安全公道的诊疗服务。

谈医院变化

医改宣扬到位 医院收入结构产生变化

新京报：医改1个月以来，最大的感受和变化是甚么，是不是有具体的体验？

高小俊：医改实行后，我到1些医疗机构检查，组织媒体去采访，最大的感受就是各级政府和医疗机构医改工作任务落实，主要领导靠前指挥，医改**宣扬解读做得非常到位，从动员宣扬到挂横幅、做宣扬页，还有医务工作者进行的宣扬引导，都体现了大家对医改的重视。

医改后，我身旁有人到医院看病，感遭到的变化就是部份药费降落了。比如医治高血压用的拜新同由原来的30多块1盒到现在27块钱1盒，1年下来，能省下很多钱。

新京报：医改让医院的收入结构有了变化，医院和医生的反响怎样？

高小俊：此次医改，医院的收入由原来的政府**、药品加成收入、医疗服务收入3部份变成了政府**和医疗服务收入两部份。医改前，通过静态测算，医院的整体收入会平移。具体到1些专科医院，医院收入在医改后出现了1些降落。不过，从2012年开始医改试点的5家市属医院的数据来看，这5年来的运行整体还是安稳的。

所以，医改对每一个医院都有1个适应进程，需要医院根据本身情况进行调剂。医院的管理者也要公道调剂医院的收入分配结构。对医务人员本身来讲，也需要有提高自己医疗技术的意识，为患者提供更优良的医疗服务。

新京报：有的社区医院现在实行先诊疗再付费，这是出于甚么样的斟酌？

高小俊：患者原来到社区卫生服务中心看病，挂号交费、取药交费，检查交费。为了省去患者屡次交费的麻烦，我们推出“先诊疗，后付费”，患者享受完1系列医疗服务，然后再1次费就能够了，有益于把常见疾病、多病发患者留在社区，密切和谐医患关系。

谈药品采购

尊重市场规律 药品价格“有升有降”

新京报：药品阳光彩购，取消加成，为什么药价还是“有升有降”？

高小俊：医改前，通过测算，北京实行药品阳光彩购和取消药品加成**，药价整体会下降20%左右。医改实行后，患者反应1些药反而涨价了，这实际上是正常的。

北京市药品阳光彩购平台共有4万多个品规的药品，其中约70%的药品价格降落，20%的药品价格持平，10%的药品价格上升。药品采购是1个复杂的系统工程，关系到原材料、药品生产企业、运输仓储企业多方面的利益。有些药品用量小、价格低、利润少，厂家生产积极性不高，就会成为稀缺药，但对医疗机构和患者又不可或缺。这样的情况下，从市场行动和市场规律来说，这些药品便可能会涨价。所以，虽然整体药品价格降落了20%左右，但为了不引发公众的误解，我们进1步提出了药品价格“有升有降”。

新京报：医改后，药剂科从盈利科室变成了消费科室，有些药师觉得自己的价值消失了，如何看待这个问题？

高小俊：对北京医改，有这么1个词，那就是“回归本质”。医生是看病的，不是卖药的，药师一样是。

药师是为科学公道用药、保障患者用药安全而存在的职业。从这个角度讲，医改让药师回归了“本质”，从原来大多是“卖药”的角色转换为科学公道用药、保障患者用药安全的角色，这既体现了药师的价值所在，也改变了医疗机构的运行模式。

宣武医院、朝阳医院、友谊医院、阜外医院等都实行了处方点评，患者的用药安全性和公道性大大提高，这就是发挥了药师的作用、体现药师价值的比较好实例。通过深化医改，药师应当成为公道用药的引领者，安全用药的保障者，逐渐构成以患者为中心的药学服务新模式。

谈公众反应

过度医疗或医疗不足将被处理

新京报：这1个月来，社会公众有哪些反馈意见？

高小俊：从我们的监测数据来看，从4月8日到5月10日，社会各界对此次医改积极的评价整体约占9成，实行医改的医疗机构运行安稳有序、符合预期。

固然，公众也反应了1些问题，比如社区药品不全、跨科开药、到医院不能开长处方等问题。有的是纠正过去不规范的医疗行动，有的是1线医务人员**解释不透彻、沟通不到位而酿成的，也有的是在改良医疗服务方面存在不足。任何改革都不是一挥而就的，医疗卫生改革作为世界性困难，特别是在北京推行，情况复杂、困难较多是可以预感的。

新京报：如何看待这些不同声音？

高小俊：北京医疗机构数量庞大，截至2016年底，北京共有10637家医疗机构，这些医院办医主体不同，财政**方式和比例也不同。虽然，我们在制度设计上做了充分准备，但毕竟没有真正实践过，所以医改进程中出现1些不同声音也在乎料当中，这既是对医改的关心，也会鞭策我们服务百姓，倒逼我们改进工作。

新京报：市卫计委采取了哪些应对措施？

高小俊：社会和患者的反应，包括医疗机构医务人员的意见建议，我们都非常重视，积极进行研究。比如针对患者反应个别医疗机构开药少、每天要挂号收费问题，我们强调，根据病情为患者提供规范的诊疗服务和引导患者安全公道用药，1直是卫生计生行政部门和医疗机构秉承的原则，如发现有问题，我们会认真核实，依照规范的诊疗程序进行纠正。

同时，专门安排督查组，对类似问题进行监督检查，对过度医疗或医疗不足等问题，都将严肃处理。5月11日还专门下发了通知，要求参加医改所有医疗机构规范医疗行动，加强公道用药。

新京报：你认为北京医改需完善的地方还有哪些？

高小俊：北京市医改实行以来，在北京医药分开调和领导小组部署指挥下，在社会各界的理解支持，特别是在全部参加医改的医疗机构工作人员的共同努力下，医改初见成效，整体运行安稳。

近期的目标就是继续加大对医改的宣扬，进1步完善**，将医改**履行到位，将改良服务不断细化。

新京报：下1阶段，北京医改的目标是甚么？

高小俊：下1步，我们会依照党中央、国务院提出的医改要求，加强基层建设和能力建设，推动分级诊疗，把90%的患者留在基层，加大社区家庭医生签约服务，完善医联体的机制运行，组建专科医联体，为患者提供更好的医疗服务，为首都运行提供可靠的医疗卫生保障，实现令人民大众得实惠、使医务人员受鼓舞、党和政府得民心的医改目标。

本版采写/新京报记者 刘虹麟

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