两票制排山倒海袭来，全国汇总，全面解读（收藏贴）
距离卫计委要求试点省分和地区要在6月底前出两票制方案，已不到1个月了，截止到5月11日，11个医改试点省已有福建、安徽、陕西、重庆、青海、4川、湖南、浙江等8个省市出台正式实行方案或征求意见（浙江），上海、江苏和宁夏还没有正式出台。
另外，非医改试点省辽宁、甘肃、海南、山西、内蒙古、贵州都推出了自己的两票制方案，昨日下午，1份疑似广西两票制官方文件也在圈内开始流传。
4月份发布的两票制整体趋势是“向国家版”看齐，5月份的文件相对精彩很多，亮点也常常让人意外，我们紧跟动态，第1时间跟进各地区两票制进度并及时汇总，
目前将耗材也纳入两票制的有陕西、青海，境内总代视同生产企业的有重庆、广西（流传文件）、上市许可人视为生产企业的有安徽、湖南、重庆、甘肃、浙江和广西（流传文件）。
两票制总的来讲，甘肃最接地气，山西最严峻、贵州最中立，海南最宽松。
【广西】
来源：疑似流传
时间：2017年5月10日
对生产企业认定：
国家版通行的认定情况+境内外国内总代理+上市许可人可视为生产企业。
出现了久背的内字，这就意味着全国总代理可是被视为生产企业，很多全国总代是否是觉得久旱逢甘霖春风化雨？之前，唯一重庆由此先例，在黑龙江的网传征求意见稿上也见到，不知道到正式稿公布时是不是还能保得住这个内字？
5个试点城市先行其他区市18年起履行
柳州、玉林、桂林、百色和防城港市5个试点城市从9月1日起率先实行两票制，9月1日前为过渡期。
其他区市2018年1月1日起全面履行，不再设立过渡期。
【贵州】
发文部门：7部门
正式公布：2017年5月3日
履行范围：药品；全省各级公立医疗机构
履行时间：即日履行（官方没有正式说明）
贵州下达两票制方案的方法，是直接转发国家版方案，生产企业界定、不履行两票制品种、可不算1票情况，固然依照国家版规定，没有创新，也没有作妖。
履行范围：全省各级公立医疗机构，偏僻、交通不变地区、村医疗卫生机构可再开1票，但是目前还没有偏僻地区界定标准。
履行时间：没有明确说明，是否是可以理解成即日履行？另外提到：各地在履行进程中有新情况和新问题，应及时反应，省卫计委会根据实际情况进1步完善相干政策和措施。
【海南】
发文部门：海南省深化医药卫生体制改革领导小组办公室
正式公布：2017年5月2日
履行范围：药品；全省各级公立医疗机构
履行时间：全省2017年5月1日起启动实行，2017年9月30日前为过渡期。2017年11月1日起，全省所有公立医疗机构全面实行“两票制”。
该省最大亮点在于按每一个药品视为生产企业：
药品生产企业或科工贸1体化的团体型企业设立的仅销售本企业（团体）药品的全资或控股商业公司（每一个药品，全国仅限1家商业公司，生物制品除外）视同生产企业。
以每一个药品为单位，可以产生1家视同为生产企业的公司，某些厂家，把1些药品放代理给多个代理商，只要这些代理商的公司被厂家控股并且只销售这个厂家的品种，便可视同为生产企业。这等因而在海南把生产企业变成多个，有益于厂家的产品代理体系，同时也保护了代理商的利益
特别偏僻的乡镇卫生院由市县卫生计生委（卫生局）报省卫生计生委备案，另行规定。
海南的初版征求意见稿中偏僻地区可增加1票，第2版中取消了这个特权，这1次正式试行方案则是“另行规定”，所以到底能不能增加1票看来是不能给个痛快话了，看规定具体实行。
【浙江】（征求意见稿）
发文部门：浙江医改办
正式公布：2017年4月28日
履行范围：药品；全省各级公立医疗机构
履行时间：2017年7月1日起实行，过渡期3个月
浙江的两票制政策，与国家版雷同的部份暂且不表，具有浙江特点的内容重点以下：
1）境外药品国内总代理（含国内分包装企业，全国仅限1家）、药品上市许可人拜托代为销售药品的生产企业或流通企业（全国仅限1家）、生产企业之间产品经营权转让的受让方可视同生产企业。
2）对两票制的监管，除医疗机构在验收时查验票据之外，还有票据查询系统需要保护，也就是线上线下1起来完成对两票的监管。
另外，需要注意：发票的购、销方名称、金额应当与随货同行单1致，发票的购、销方与货、款实际流向1致。
药品流通企业向医疗机构销售、配送药品时，须将生产企业的发票、随货同行单和出具给医疗机构的发票、随货同行单等票据信息，上传至省药械采购平台“票据保护及查询系统”。
3）浙江将通过实行两票制的契机，来启动建立药品出厂价格追溯机制，可谓1石2鸟。
未来药品采购、医保支付、税务系统的数据互联互通。因此，底价开票已穷途末路，另外，底价转高开时，有可能因同种药品价格差异过大而触发本钱价格专项调查的机制。
【内蒙古】（征求意见稿）
发文部门：内蒙古卫计委
正式公布：2017年4月28日
履行范围与时间：分阶段分级进行
生产企业界定、可不履行两票制品种和“不算1票”情况均与国家版1致。
也有“因地制宜”做延伸，比如回款问题，据业内人士流露，内蒙古回款问题情势“相当”严峻，方案中亦有提到医疗机构要“严格按合同回款”，但是不按时回款会有相应甚么应对措施，并没有详细说明。
另外，根据内蒙古实际情况，两票制“试点先行”、“散布实行”，
1.全区2017年7月1日启动公立医疗机构两票制，试点城市率先推行，非公立医院改革试点城市的3级医疗机构先行推行，并逐渐向2级及基层延伸。给予4个月的过渡期，2017年11月1日，全面实行。
2.临床使用量排名靠前的品种，优先落实“两票制”，对部份小品种药和短缺药品逐渐实行。
3.启动医联体带量、带预算联合采购的医联体，在履行新的联合采购结果以后全面实行“两票制”。
【山西】
发文部门：8部门
正式公布：2017年4月28日
履行范围：药品；全省所有公立医疗机构和政府办乡镇卫生院、社区卫生服务中心
履行时间：2017年5月1日起启动实行，7月31日前为过渡期。
注意：
药品生产企业或可视为生产企业的经营企业，不得拜托科技公司、咨询公司等非药品经营企业在我省推行销售药品，不得向这类企业支付费用变相“洗钱”和增加药品销售环节。
可不履行两票制的品种与国家版1致，但监管也加强了。
【甘肃】
发文部门：8部门
正式公布：2017年4月26日
履行范围与时间：分阶段分级推动
开了几个“先例”，亮点以下：
1.因市场战略合作产生产权转移的产品，在产品相干证照审批未完成前允许过渡期增加1票。在实操层面，很多企业，特别是外企由于专利合作或授权、吞并收购等因素出现产权转移的品种，如果不例外“1票”，流通环节很难不被卡。
2.可不履行两票制的品种扩宽，中药饮片、冷链品种、罕见病、特殊疾病等临床用量小的药品，还可由各医疗机构自行肯定。
3.针对药品回款老大难问题，探索由银行提供周转金的情势，实现药款30天支付。
4.甘肃特点的“分级分阶段推动”
医改试点城市须依照本方案于2017年6月30日前制定实行细则，率先推行“两票制”；甘肃目前3个医改试点城市，庆阳、白银和酒泉。
全省3级公立医院须于2017年10月1日起全面贯彻落实“两票制”。
全省2级公立医疗机构须于新1轮药品集中采购中标结果履行起全面落实“两票制”，2018年底前落实到位。
【辽宁】
发文部门：8部门
正式公布：4月13日
履行范围：药品；全省各级公立医疗机构
履行时间：2017年6月1日
视为生产企业（与国家版1致）：
药品生产企业或科工贸1体化的团体型企业设立的仅销售本企业（团体）药品的全资或控股商业公司（全国仅限1家商业公司）、境外药品国内总代理（全国仅限1家国内总代理）可视同生产企业。
过渡期2⑸个月没有可增加1票地区
全省各级公立医疗机构（含纳入基本药物制度管理的基层医疗卫生机构、村卫生室）药品采购6月1日起启动实行“两票制”，医疗机构在生产企业新的配送关系未肯定前，可暂按原渠道采购药品，8月1往后应根据药品采购使用情况及时调剂优化配送渠道。2017年9月1日全省各级公立医疗机构全面实行“两票制”。
配送环节全程信息公然
建立、完善配送企业的准入、考核、约谈、退出、处罚制约机制和诚信体系，实行省、市分级监管、定期考核和末位淘汰工作机制。对配送各个环节实行全程信息公然。建立药品配送区域备案制，依照属地化管理的原则，凡承当辖区内药品配送的企业都要主动向辖区市级卫生计生部门申报备案。
【4川】
正式文件：印发关于在4川省公立医疗机构药品采购中推行“两票制”实行方案（试行）的通知
发文部门：4川省卫生和计划生育委员会、4川省发展和改革委员会、4川省经济和信息化委员会、4川省人力资源和社会保障厅、4川省商务厅、4川省地方税务局、4川省工商行政管理局、4川省食品药品监督管理局、4川省中医药管理局、4川省国家税务局
发文时间：2017年4月6日；正式公布：4月7日
履行范围：药品；
履行时间：4月7日，过渡期6个月
1.两票制的界定与国家版1致。
药品生产企业或科工贸1体化的团体型企业设立的仅销售本企业（团体）药品的全资或控股商业公司（全国仅限1家商业公司）、境外药品国内总代理（全国仅限1家国内总代理）可视同生产企业；
之前流传的意见稿中，“拜托药品生产企业或流通企业代为销售药品的药品上市许可持有人视同为生产企业”，没有在正式文件中出现。
2.可不视1票与之前1致，但强调要“公道肯定加价水平”。
药品流通团体型企业内部向全资（控股）子公司或全资（控股）子公司之间挑唆药品可不视为1票，但最多允许开1次发票。药品生产、流通企业要依照公平、合法和诚实信誉原则公道肯定加价水平。
3.可再加1票地区范围明确名单减少。
民族贫困边远地区公立医疗机构和其他地区基层医疗机构允许再开1票，与此前流传的“豁免101个县”相比，此次范围收紧到42个县。但此42县是民族贫困边远地区，未包括其他地区基层医疗机构，估计后面还会有明确的清单出台。
【湖南】
正式文件：湖南省公立医疗机构药品采购“两票制”实行方案（试行）
发文部门：9部门
发文时间：2017年3月31日；正式公布：4月11日
履行范围：药品；
履行时间：4月1日，过渡期6个月
视为生产企业：
（1）药品生产企业或科工贸1体化的团体型企业设立的仅销售本企业（团体）药品的全资或控股商业公司（全国仅限1家商业公司）；
（2）境外药品国内总代理（全国仅限1家国内总代理）；
（3）拜托药品生产企业或流通企业代为销售药品的药品上市许可持有者。
【重庆】
《重庆市公立医疗机构药品采购“两票制”实行方案（试行）》
发文部门：重庆市卫生和计划生育委员会办公室
发文时间：2016年12月30日；正式公布：2017年1月3日
履行范围：药品；全市所有公立医疗机构（含基层医疗机构，村卫生室药品由乡镇卫生院代购）
履行时间：2016年12月31日
视同生产企业：
药品生产企业或科工贸1体化的团体型企业设立的仅销售本企业（团体）药品的全资或控股经营企业；境内外药品的国内总代理或直接从境外生产企业进口药品的代理商；药品上市许可持有人合规拜托负责药品销售的生产企业或经营企业；
以上情形在全国范围内仅限1家经营企业或总代理。
强化了重庆药交所在两票制乃至全部药品交易中的地位，方案要求重庆药交所要于2017年5月底前完成药械交易信息全程追溯体系暨医药智能物流公共信息服务平台的系统建设。并对两票制的监管起到重要的作用，（充分利用药交所药械交易信息全程追溯系统展开“两票制”监管，通过追溯药品流向发现问题线索，对存在异常的情况向医疗机构和企业发出警示。）
2017年5月31日前为过渡期。
【陕西】
发文部门：8部门
正式公布：2017年4月26日
履行范围：药品+耗材，全省城市公立医疗机构，县、镇、村医疗卫生机构适时推行。
履行时间：从2017年1月1日起实行，6月30日前为过渡期。
药品+耗材实行两票制，可先履行高值耗材
医用耗材实行“两票制”确有困难的，可先在高值医用耗材中实行，但文件未说明
可不履行两票制的药品与耗材
【安徽】
安徽4月19日最新进展，安徽借着流通整治，填了之前挖的1个坑，其中整治项目1段原文：
药品生产企业或科工贸1体化的团体型企业设立的仅销售本企业（团体）药品的全资或控股商业公司（全国仅限1家商业公司）、境外药品国内总代理（全国仅限1家国内总代理）、药品流通团体型企业内部向全资（控股）子公司或全资（控股）子公司之间挑唆药品是不是符合“两票制”相干规定；
在这之前，安徽两票制文件中，对生产企业的认定，原文是：药品生产企业设立的仅销售本公司（团体）药品的经营企业可视同生产企业。
安徽对生产企业的认定上，调剂为与国家版1致，这对很多厂商在安徽的渠道布局将造成重大影响。
文件1：《安徽省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实行意见》
发文部门：6部门
发文时间：2016年9月30；正式公布：10月8日
履行范围：药品、全省
履行时间：2016年11月1日
视同生产企业的3种情况：
生产企业内部仅销售本企业的经营企业；
进口总代理（仅限1家）；
药品上市许可持有人拜托药品生产企业或批发企业代为销售药品
商业配送的1票：
厂家到经营企业是1票；
拜托配送的，必须提供药品调货单，不开票，不得产生购销行动（不算1票）；
商业公司销往偏僻山区基层医疗机构，允许在两票基础上再开1票
履行及监管细节：
商业公司销售药品到医院，必须向医院提供厂家销售发票复印件并加盖红章；
医疗机构对采购药品票据进行审核，做到票帐货1致。
药监部门纳入飞检、平常监管内容
文件2：《安徽省食品药品监督管理局关于扎实推行两票制有关问题的通知》
发文部门：安徽省药监局
发文时间：2016年12月1日
时隔1月，对两票制正式文件在局部履行细节上有所补充。如：
对偏僻山区的界定、备案确认；
转配送（不开票）情况的履行细节及其监管方式：备案公示
经营企业可提供电子单证，但必须有批号（注：补钉政策）且必须保存1年；
为保障两票制实行采取的强化监管，重点检查“挂靠、走票”
【青海】
文件1：《青海省公立医疗机构药品采购实行两票制实行意见（征求意见稿）》
发文部门：青海省人民政府
发文时间：2016年12月15日；正式公布：12月16日
履行范围：药品；全省公立医疗机构
履行时间：2016年12月15日
全省公立医疗机构药品采购实行直采和两票制，基层医疗机构允许在两票制的基础上再开1次药品购销发票，逐渐实行两票制。
2016年12月15日起对目前全省履行的中标药品中，凡是有直采和1级代理的药品品种实行两票制，原配送企业不变。
2017年新1轮药品分类采购结果履行时，鼓励药品生产企业和1级代理流通企业面向全省医疗机构直接配送。
药品生产企业设立的仅销售本公司（团体）药品的经营企业可视同生产企业。进口药品国内总代理可视同生产企业。
文件2：《关于展开2016年度青海省公立医疗机构1般医用耗材挂网采购工作的通知》
发文部门：青海省药品集中采购工作领导小组办公室
发文时间：2017年3月8日；正式公布：2017年3月8日
履行范围：1般医用耗材；全省县及县级以上公立医院，政府办基层医疗卫生机构、村卫生室、社区卫生服务站。
履行时间：2017年4月1日
挂网采购周期为期2年，履行范围不但是县级及以上公立医院，还包括政府办的基层医疗卫生机构（乡镇卫生院）、村卫生室、社区卫生服务站。在挂网采购价格上，通知要求实行价格动态调剂，并鼓励联合带量采购。针对临床用量大、价格高、利润空间大的1般医用耗材，还要实行“双信封”集中招标采购或谈判采购。
公立医疗机构1般医用耗材采购配送由挂网生产企业直接配送，或拜托有资质的配送企业进行配送。医疗机构在1般医用耗材采购中要求生产企业、配送企业必须许诺履行“两票制”，并在与挂网生产企业及其拜托的配送企业签订的合同中，明确切行“两票制”的有关规定、配送具体事宜和1般医用耗材质量安全责任等相干要求，保证1般医用耗材能及时配送到位。
通知还提出，医疗机构与生产或配送企业货款结算的回款时间不得超过30天。
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