院长下令：不得采购进口药、新特药和高价药！

今年，院长给全院下了新命令：无论何种原因不得购进进口药、新特药，原则上不采购高价药，医生不得用辅助药，约谈要占比超过30%的医生，有的外科医生因为药占比超过了30%，内科医生只要月药占比超过40%的停止工作。对一些高值耗材或高价药品必须院外药店购买。中成药的数量也大大减少，有段时间，中成药在该医院都不见了踪影。

上面这些现象出现的原因是降低药占比和药品零加成政策全面执行，医院面临的压力正越来越大。

医院这样应对药占比和零加成政策

上面涉及的医院是豫北一家县医院，在当地也数一数二，占一半以上的医疗市场。

2015年这里就开始严格执行药占比制度，县级医院绩效考核将县级医院药占比指标定为40%以下，而该院之前年度药占比为50%以上，如果超过考核指标将拿政府财政预算的退休工人资金兑现。

怎么办？于是该院院长就使出“扩大分母压分子”的做法，在职工会上要求医生少开药、不用高价药而多开检查化验，比如将血型检验也作为所有住院病人的常规检查项目，CT、核磁及彩超成了该院的重要收入来源。于是该院的年度药占比仅仅19.89%，是全省综合医院药占比最低的医院。但实际上药品总销量并没有减少，全年业务收入1.4亿，其中药品销售近4800万元，仍是一笔不小的收入。

2015年末该院开始实行药品零加价制度，按照国家有关政策，县政府需要对医院的零加价药品一定比例补贴，但半年过去却未见政府补贴款的踪影。怎么办？于是院长找县长“要账”，然而壮着胆子去却灰心丧气归，为什么？

原来该县是省级贫困县，县财政紧张，补贴的确有困难，县长看院长“一心为公”要账，于是就用“请你想办法解决，如果的确有困难，我就让别的同志去试试看”，一句话让院长灰溜溜返回。

所以，只能自身想办法。要减少损失，只有两个途径：少卖药和多开检查。多开检查之后，影像检查成了收入主要途径，但是国家也开始意识到这一点，检查、检验机构要开始独立设置了，按病种付费也开始逐步推行，多开检查的路子已经愈走愈窄。

于是，这家医院开始走剩下来的一条路径：少开药。有人的或许说，医院也可以二次议价，对于县医院来说，这无异于痴人说梦。

按照药品年销售额，县医院规模有限，在和药企的谈判中处于弱势，药企其实并不在乎一家县医院。国家政策虽然强调大病不出县，要提高县医院的能力和水平，并且要和三甲结成联盟，但是，目前并无任何三甲医院联盟。

在药品销售额不高的情况下，少用药就成了唯一的选择。

于是该医院想方设法减少药品进购及销售——不进购进口药、新特药、高价药，医生不用辅助药，有段时间该院中药房的中成药也几乎是不见踪影。

2017年该院换了院长，又采取其他办法来进一步压低药占比，减少减轻政府财政负担。比如引进开展介入、微创等外科项目，另外出台新的“制约”政策，对药占比过高医生进行约谈，内科医生只要月药占比超过40%的停止工作。对一些必须高值耗材或高价药品院外药店购买。

医改政策推行需要有改革

“三医联动”是医改核心的措施之一，三医假若真的能够联动的话，医改就有成功的可能。但是在现实中，新医改降低减少病人医疗消费的主要靶向是医药，从集中招标采购到二次议价和“两票制”，从限制公立医院药品销售指标(药占比)到干脆药品零加价销售等，这些措施都是为了保证医保基金不透支，减轻政府的财政负担或压力。

但是，零加成、药占比在执行中往往变了味，没有减轻或变相加重了病人负担。

笔者认为，要想真正实现缓解百姓“看病难看病贵”目的目标，就必须在病人的医疗消费项目组成上动脑筋，比如实行按病种付费，比如政府零加价补贴必须准时到位，比如将药占比、诊疗效果及病人平均消费与绩效考核挂钩，而不能单纯讲药占比。

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