药品加成取消 医药分开改革后 医院药师作用将被削弱？

“所有公立医院都将取消药品加成，普通床位费从现行28元调整为50元，阑尾切除术从234元调整为560元，核磁从850元降低为400到600元……”

昨日，一纸《方案》刷爆朋友圈，一时间，“北京医改”成为全国焦点。

3月22日下午，北京市医药分开综合改革新闻发布会，正式披露将于4月8日起实施的《北京市医药分开综合改革实施方案》（下称《方案》），以取消公立医院药品加成为主要内容的医药分开改革正式在北京市全面推开。

改革目标显示，2017年底，以行政区为单位，公立医院药占比(不含中药饮片)力争降到30%左右，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下，2020年将进一步优化，公立医院医疗费用增长稳定在合理水平。

药品加成取消后，药事服务将被削弱？

《方案》

取消药品加成、挂号费、诊疗费，设立医事服务费。参与本次改革的医疗机构全部取消药品加成(不含中药饮片)和挂号费、诊疗费，所有药品实行零差率销售，设立医事服务费(医事服务费标准见附件)，实现补偿机制转换。医事服务费主要用于补偿医疗机构运行成本，体现医务人员技术劳务价值。

开设医事服务费后，原挂号费和诊疗费取消。北京市医保基金将医事服务费整体纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险报销范围内。

据了解，药品加成出现在上个世纪50年代，当时，中央为了弥补公立医院收入不足，专门设立了药品加成政策，药品加成在1954年明确为15%，一直运行至今。

迄今为止，医院收入主要分为三部分，包括财政补贴、医疗服务收费与药品加成。药品加成取消后，医院的收入来源由“三个渠道”缩减为“两个渠道”。

而此次医药分开改革的目标，是切断医院、医生靠“开药”赚钱的补偿模式，引导医疗机构、医务人员，通过提供更多更好的诊疗服务，获得合理的补偿。

取消药品加成之后，医院的药事服务，药师的作用会否被削弱成为了关注要点之一。

对此，北京市人民政府新闻办公室回应称：取消药品加成后，医院会继续提供药学服务。医药分开，不意味着药事工作的削弱，而是要更集中的在药学技术发展和临床服务上做工作。医院药事部门将会成为合理使用药品的内部监控者和成本控制者。

药品上下联动 三甲医院销量或将下降

《方案》

完善家庭医生签约服务，对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4类慢性疾病稳定期常用药品，统一大医院与基层医疗卫生机构的采购和报销目录，符合条件的患者在基层医疗卫生机构可享受2个月的长处方便利，有序分流三级医院门诊量。

按照北京市政府工作的总体部署，阳光采购工作坚持以基层为重点，扩充基层医疗机构药品目录品种。

将原基层医疗机构与二三级医院的药品采购平台合二为一，通过“一个平台，上下联动”，实现基层医疗机构与二三级医院采购目录的上下一致。

基层机构与二三级大医院药品上下联动后，基层反映集中几个药品，如用于降低血糖的“格华止”(二甲双胍片)因原政策限制不能进入基层医疗机构销售，本次阳光采购后患者均可在家门口的基层机构就医取药，与此同时还享有药品降价带来的实惠，如“格华止”的降价幅度达到了8.9%。

据统计，三级医院药品配备数量平均在800种左右，二级医院药品配备数量平均在600种左右，社区一般在300种左右，所以社区有可能不会将全部药品配备齐全。但为方便患者，要求医联体范围内的慢病药品目录尽可能统一。

此次医药分开改革，社区与大医院在可采购品种上实现了统一，社区能够采购到大医院的所有药品，加之前期北京市人力社保局也出台了社区与大医院的医保报销目录统一的利好政策，方便患者就医取药。此举也被看作是为分级诊疗的推行奠定了基础。

但这并不等同于所有药品均能在社区使用。药品的使用在满足患者需求的基础上，同时还必须符合相关规定，开具药品的医师也必须具备相应的资质，也必须符合社区卫生服务机构的功能定位。

即在满足患者的基础上，社区卫生服务机构用药必须坚持医疗质量与安全原则、坚持结合功能定位合理配备药物原则、坚持基本药物优先原则、坚持四类慢病(高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性疾病)药物优先原则。

满足四个条件享受长处方服务

长处方服务同样是本次《方案》的一大亮点。不过，四类慢性病患者“长处方”政策如何落实值得探讨。

此前，北京市卫计委已发布《关于在本市社区卫生服务机构实施长处方服务有关工作的通知》(京卫基层﹝2017﹞3号)，确保了有关政策的落地。

首先，基层医疗机构要建立以维护居民健康、保证用药安全的原则。

其次，患者要满足以下条件：

一是患有四类慢性病且诊断明确，并提供二级以上医院诊断证明书或门诊/住院病历；

二是已在社区卫生服务机构建立居民电子健康档案，并签订家庭医生签约服务协议，接受签约家庭医生服务团队健康管理，签订“申请长处方知情同意书”并能遵照执行；

三是治疗方案明确，长期服用长处方药品范围内同一类药物，适合在社区卫生服务机构诊疗或可以2个月内居家用药治疗。

再有，执业医师要按照《执业医师法》、《处方管理办法》和《执业药师资格制度暂行规定》和临床诊疗规范要求提供长处方服务。

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