“不受宠爱”的血管紧张素转化酶抑制剂

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）是人体内重要的体液调节系统，对心血管功能稳态、电解质和体液平衡的维持，以及血压的调节均有重要作用。RAAS的异常激活可导致心肌肥厚、心室重塑、心腔扩大等一系列病理生理改变。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）可抑制血管紧张素转化酶的活性，阻断RAAS，从而发挥作用。临床实践也表明，ACEI可改善冠心病患者的预后，能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险。国际上多个权威指南均推荐ACEI用于无禁忌证的急性冠脉综合征（ACS）患者、稳定性冠心病患者以及合并高血压、糖尿病、慢性肾病等疾病的冠心病患者。2015年，美国心脏病学会、美国心脏学会、美国高血压学会发表联合声明：对于合并有冠心病（包括稳定心绞痛、ACS、心衰）的高血压患者，ACEI作为一线首选药物。

虽然ACEI在冠心病等心血管系统疾病的防治中具有重要作用，但在我国临床实践中的应用却远远不够。2014年CHINA PEACE研究表明，2011年我国ST段抬高型心肌梗死患者ACEI平均使用率为66.2%，且10年来并无显著提升。非ST段抬高型急性冠脉综合征患者2年ACEI使用率不足三分之一。在应该服用ACEI进行二级预防的冠心病患者中，ACEI使用率仅为45.8%，且随着时间的延长而显著降低。另外，根据中国医药工业信息中心PDB数据库，2016年1-3季度ACEI在样本医院的销售金额仅占心血管系统疾病治疗药的1.76%（图1）。并且，2012-2016年，ACEI销售金额占比逐年下滑（图2）。可见，我国临床实践与指南之间仍存在很大差距。

图1. 2016年1-3季度心血管系统疾病治疗药销售金额占比

数据来源：中国医药工业信息中心PDB数据库

图2. 2012-2016年ACEI销售金额占比

数据来源：中国医药工业信息中心PDB数据库

（2016年为1-3季度数据）

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）是另一种作用于RAAS的药物。与之相比，ACEI的药理作用更为广阔。2015版《血管紧张素转换酶抑制剂在冠心病患者中的应用中国专家共识》推荐冠心病及合并心衰、高血压、糖尿病、慢性肾病的患者应首选ACEI治疗，如确实不能耐受，再考虑更换为ARB治疗。最常用的ACEI药物有培哚普利、贝那普利、福辛普利等。2016年1-3季度样本医院ACEI和ARB的使用情况表明，ACEI的销量远低于ARB。从这一点也可以看出，ACEI的确有些“不受宠爱”。

图3. 2016年1-3季度样本医院常用ACEI及ARB销售金额

数据来源：中国医药工业信息中心PDB数据库

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