异地医保结算是否会倒逼分级诊疗？

随着医改进入攻坚阶段和深水区，利益格局调整更加复杂，对医改整体性、系统性和协同性的要求明显增强，深层次体制机制的矛盾日益凸显，改革任务更为艰巨。在医保方面，政府工作报告中提出，推进基本医保全国联网，到2017年底，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。

总理早在去年就明确表示，要用两年的时间，实现全国医保联网解决异地就医直接结算的问题。根据规划这项工作的方案分三步走：

第一步，首先实现省内异地就医的直接结算；

第二步，要实现异地退休安置人员的异地就医住院费用直接结算；

第三步，实现符合转诊条件的其他人员异地就医住院费用直接结算。

据了解人社部部长表示：

第一步的目标去年底已经实现了，除西藏以外，全国30个省、自治区、直辖市都已经实现了省内异地就医的直接结算工作；

第二步的目标，今年上半年要实现异地退休安置人员的异地就医住院费用直接结算；

第三步目标，将在今年也就是2017年底实现。

全国政协委员、中国社保学会会长胡晓义归纳道：跨省异地医保直接结算涉及到5个群体:

实际上异地就医有很大一部分通常是在周边区域，因此在区域周边建立异地结算，可以解决异地结算中的绝大部分。跨省异地就医住院费用直接结算的难点并不在技术层面，主要是几方面：

当下我国正在推进的分级诊疗制度是中国医疗改革总体设计的一部分，主要目的就是再造医疗服务流程，重新整理医疗资源格局。意在将急病、慢病分开，鼓励一般常见病在基层解决，希望引导老百姓在基层就医，而不是都向上集中，去大城市、大医院就医。

但必须要考虑到，随着异地就医住院费用直接结算制度的推行，现有政策如医保支付更多倾向对接大型综合医院实现实时结算时，客观上存在变相鼓励病人大病小病都上大医院的倾向。如果管理不善，可能导致更多患者甚至小病患者涌向大医院。因此，作为一项牵一发而动全身的改革工作，分级诊疗还需要相关方面的鼎力支持，从而进一步完善分级诊疗制度，发展基层医疗机构。

首先，提高基层医疗机构的诊疗水平，加强基层医生的培养和使用更是关键是突破口。必须要尽快解决基层医疗机构医生的待遇、晋升等问题，只有稳定才能让基层医务工作者看到在基层工作的价值和意义，基层医疗机构的服务水平才能得到切实提高。

其次，基层医疗卫生服务应该“软”“硬”件两手抓。卫生行政部门应和各地联合，做好基层医院的建设和人员培训工作，让基层医疗卫生机构在两方面都能得到快速发展。

现在规划已经明确，根据国务院《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》:

从时间上来看，阶段性目标的大限将至，促使有关各方必须尽快落实实施。但是摆在分级诊疗和异地就医结算前面的绊脚石仍在，还必须对隶属不同主管部门的医院间能否彻底执行属地管理制度，畅通包括共享检查结果等在内的转诊机制加以综合统筹考虑和推进。而这些，都离不开下大力气推进的公立医院改革、医保及基本药物改革。作为本轮医改的重中之重，分级诊疗被视为有效改善民众就医感受、理顺医疗秩序的利器，依旧任重道远，还需充分发挥医保政策的调节引导作用，实行“三医联动”，支持基层医疗机构建设，以“基层强”护航分级诊疗破题深行。

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