JAMA：改善医疗质量不得不考虑医生差异

“我们都知道，一分价钱一分货，花更多的钱就能买到更好的汽车或电视，但看病就医时却并不是这么回事。” 哈佛大学医学院医疗卫生政策副教授Anupam B. Jena说，“多花钱并不总意味着能改善健康。”

美国哈佛大学医学院（Harvard Medical School ）和哈佛大学陈曾熙公共卫生学院 (Harvard T.H. Chan School of Public Health)开展的一项研究显示，接受更多或更昂贵的检查项目或其他治疗项目的住院病人，与那些接受较少或较便宜检测项目的住院病人相比，再住院率和30天内死亡风险相差无几。换句话说，看病多花钱并不能买来健康。

该研究3月13日刊发于《美国医学会杂志·内科学》上，被认为首个有关医生开支模式对治疗效果影响的研究。

尽管针对不同地域和不同医院医疗开支和医疗效果两者关系的研究结果复杂多样，但是大多数证据表明，更多的医疗开支并不一定转化为更好的医疗效果。

该研究第一作者、哈佛陈曾熙公共卫生学院助理研究员 Yusuke Tsugawa说：“此前，旨在削减医疗开支和提升医护价值的大多数研究和努力都聚焦于医院、医疗系统和医生团队。不同医院和不同地区间的确存在差异，但那只是迷局的一部分。我们的研究发现显示，在改进医疗质量的道路上，考虑到医生个体的差异性至关重要。”

研究人员分析了2011年到2014年内科医生医治的、65岁以上“按服务收费”（fee-for-service）的Medicare住院病人的医治效果，但并未筛选研究对象的病种。

研究数据显示，在同一医院内，不同医生间的医疗开支差异要大于不同医院间的差异，甚至在考虑进医院间以及病人数量等方面的差异后也是如此。总体而言，医疗开支总差异中的8.4%是由医生不同导致的，而相比之下，只有7%是由于医院差异。 此外，研究人员对医生开支同病人疗效的关联性进行了研究分析。通过对较低开支医生和较高开支医生进行对比发现，两类医生所医治的病人，30天内死亡率和再住院率相差无几，而这两个数据是衡量医护质量的关键指标。

作为这项研究的高级作者，Anupam B. Jena提醒，从研究结果尚不能推断出，较高开支的医生只需加强费用控制就能收获同样的医疗效果，还不会对病人带来不良后果。Anupam B. Jena说：“打个比方，有两个油漆匠。一个通常需要2小时就能漆好一个房间，而另一个需要6小时。你可以要求动作慢的油漆匠加快速度，但是结果可能是房间油漆得不好，或者一面墙漆错了颜色。很明显，在提供医疗保健服务时，我们应竭力避免这种情况。”

Anupam B. Jena分析称，或许是因为一些医生在开具检查项目时并没有充分考虑花费问题，因此政策制定者和保险商应该出台激励措施来遏制其中一些不必要的开支浪费。另一方面，一些医生因为医术不精或经验稍逊，或许需要耗费更多资源，来得出正确的诊断结论或进行有效的治疗。Anupam B. Jena补充说，不管原因究竟为何，研究结果都凸显了医生的个体决定对医疗开支有重大影响。

原文题目：For hospitalized patients, spending more on care doesn't buy better health

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