糖尿病肾病为老年腹透患者主要原发病

近期，中国医学科学院北京协和医院陈丽萌教授团队发文，对本院老年腹膜透析患者的长期生存进行了分析。结果显示，糖尿病肾病是该医院老年腹透患者的主要原发病，心血管事件和重度感染是主要死因，糖尿病和低血浆白蛋白为预测老年腹透患者死亡的独立危险因素。（中华肾脏病杂志.2017,33:1）

研究采用回顾性队列研究的方法，收集1996年3月至2015年9月北京协和医院腹透中心的577例维持性腹透患者临床资料，按年龄分为3组：非老年组（年龄＜65岁，334例）、低龄老年组（65~79岁，207例）及高龄老年组（≥80岁，36例）。

结果显示，3组患者死因均以心血管病为主，其次则为感染。3组患者技术失败的主要原因均为腹膜炎。

对生存率及技术生存率分析显示，577例腹透患者中位生存时间为60个月。老年腹透患者1年、3年、5年生存率分别为：85%、60%、31.7%，非老年组腹透患者1年、3年、5年生存率分别为96.1%、79.7%、66.7%，高于低龄老年组和高龄老年组（图1）。

此外，研究还发现，合并糖尿病和低基线血浆白蛋白为老年患者死亡的独立危险因素；合并糖尿病为非老年患者死亡的独立危险因素。

老年腹膜透析患者警惕糖尿病和营养不良

本研究中老年腹透患者主要原发肾脏病为糖尿病肾病，这与老年慢性肾脏病患者病因的构成分布相符。老年腹透患者5年生存率显著低于非老年患者，其中以高龄老年患者最低，这可能与腹透患者随着年龄增加合并多种并发症相关，如低龄老年及高龄老年腹透患者均存在较高的心血管病及高血压发生率。

糖尿病患者出现肾脏血管损害时，往往同时合并心、脑血管和外周血管等重要靶器官的血管损害，从而直接影响患者预后；同时，糖尿病患者重度感染发生率高也可影响患者预后。

老年腹透患者可能因为摄食减少、消化系统功能降低、代谢水平异常等原因，其营养不良发生率高于非老年腹透患者。

血白蛋白水平不仅是评估终末期肾病患者营养状况经典的指标，也是反映患者炎性反应的指标之一。该研究中低龄老年腹透患者基线血白蛋白水平低于非老年组，且基线低血白蛋白为老年腹透患者死亡的独立危险因素，而对非老年患者的影响则无统计学意义，提示在老年患者中血浆白蛋白有更重要的意义。因此，关注老年腹透患者的营养状况，特别是合并心血管病的老年腹透患者，改善其血白蛋白，将有助于改善患者预后。

“董杰•糖尿病肾病为老年腹透患者主要原发病,[492].医师报,2017-3-9(13)”

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