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房室折返性心动过速机制

发布时间:2017-12-26 13:55:02  来源:互联网

患有房室折返性心动过速让很多患者都非常紧张,这是因为房室折返性心动过速常并发有心绞痛、心源性休克或晕厥。严重者可导致室性心律失常,甚至猝死,因此大家比较关注房室折返性心动过速机制,下面我们就通过文章内容一起了解一下吧。

房室折返性心动过速机制

房室折返性心动过速机制

(一)发病原因

隐匿性预激综合征伴AVRT的发病率尚不明确。根据对90例婴幼儿预激综合征患者的追踪,到30岁左右时合并AVRT者约为50%。隐匿性旁路参与的AVRT患者从儿童到老年人均有发生,年轻者更多一些。年轻患者常不伴有器质性心脏病,年长患者可伴有各种器质性心脏病。大部分预激综合征伴发AVRT患者临床无器质性心脏病依据,小部分患者可伴有肥厚性心肌病、风湿性心脏病等。

(二)发病机制

1、前传型 AVRT 又称顺向性、顺传型(orthodromic form)心动过速的激动沿房室结前传至心室,再由房室旁路逆传至心房形成前传型 AVRT(又称OAVRT)。引起前传型AVRT的房室旁路束有以下两种:

(1)隐匿性房室旁路束:其之所以隐匿可能是由于前传单向阻滞及解剖结构上的异常,表现为仅有室房逆传能力,此称“隐匿性预激综合征”。心电图表现无预激波,QRS波正常。当一个适时的房性期前收缩,联律间期短至临界值时。可能落入旁路的有效不应期,则激动沿房室结前向传导激动心室,然后经已脱离不应期的旁路逆传返回心房并激动心房,再由房室结前传至心室,从房室旁路逆传至心房,如此反复折返则形成前传型AVRT。

(2)显性旁路束:旁路均具有传导的双向性,在窦性心律时,窦性激动沿房室旁路下传至心室,可出现典型的预激综合征的心电图图形。如果当适时的房性期前收缩下传时,遇到房室旁路处于有效不应期,激动只能沿房室结下传心室,再经房室旁路逆传入心房,再循房室结下传,如此反复折返则形成前传型AVRT。

窦性心律时,当旁路与房室结有效不应期相差较大时,由于“回搏带”(echo zone)宽,适时的期前收缩或回搏易引起旁路的逆向室房传导,从而产生前传型AVRT。适时的期前收缩可由心室、心房或交接区期前收缩所引起,但以室性期前收缩最常见。

2、逆传型房室折返性心动过速(antidromic A-V reentrant tachycardia, AAVRT),简称逆传折返性心动过速,又称逆向型房室折返性心动过速。AAVRT的发生机制为:隐匿性旁路不能参与形成逆传型房室折返性心动过速,因为隐匿性旁路不能前传,系单向阻滞,而只有显性旁路才能参与形成AAVRT。心房冲动从房室旁路下传心室(旁路为前传支)使心室激动首先除极,故心动过速时QRS波宽大畸形。常呈完全性预激。心室的冲动从希-浦系统、房室结逆传回心房,所以逆传P′波的顺序是房室交接区领先。适时的房性期前收缩或室性期前收缩可诱发AAVRT,心房、心室期前刺激也能诱发AAVRT。

3、多条房室旁路折返性心动过速。多条房室旁路(MAAP)是指房室间有两条或更多条的附加肌束旁路连接,可构成心脏内大折返环。其中一条旁路做房室前向传导,另一条旁路做房室逆向传导。多条房室旁路包括旁路与旁路之间的折返、Kent束与Mahaim束之间的折返,以前者多见。

(1)旁路与旁路之间的折返:当心脏存在多条旁路时,左、右心脏均可存在。适时的房性期前收缩或回搏沿右侧旁路作为房室顺向传导,引起心室激动,此时如恰遇左侧旁路相对不应期,心室激动则沿左侧旁路逆向返回心房,再从心房沿右侧旁路顺传心室,心室激动又沿左侧旁路逆传心房,这样周而复始形成房室间多条房室旁路折返性心动过速。

多条房室旁路的诊断有一定的困难。电生理检查非常重要,首先能检查出复合旁路的存在。经右心房程控扫描和希氏束调搏可除外房室结双径路传导和Mahaim型预激的结室传导。其次可进行不同频率、部位的刺激,以明确旁路的部位与不应期,为多条房室旁路的诊断和治疗提供了确切的依据。

(2)Kent束与Mahmim束间的折返: Kent束与Mahaim束并存时可发生两者之间的折返。可表现为:Kent束做顺向房室传导,Mahaim束做逆向室房传导;Kent束做逆向传导,而Mahaim束做顺向房室传导。在心电图上均表现与AAVRT相同的特点:宽QRS波心动过速,节律规则,R-R间期相等,QRS波起始部分有δ波。电生理检查,如Kent束做顺向房室传导,Mahaim束做逆向室房传导时,希氏束电图可描记到Ae-Ve-Ae-Ve的激动顺序,VA间无H波,此因激动沿Mahaim束逆向传导时,心室激动波V可以绕过希氏束返回心房。行希氏束起搏时出现δ波,可证明Mahaim束的存在。房室结与心室肌之间的Mahaim束做结室折返时,希氏束电图只能描记到Ve-Ve-Ve,无He,但A波与Ve呈分离现象。

(3)Mahaim束的结束或结室旁路与房束旁路间的折返:这一类室上性心动过速的解剖学基础尚不完全清楚,且仍有争议。一是Mahaim束的结束或结室束,另一是房束旁束。Mahaim束的结束或结室束位于右后间隔,而房束旁路位于右前房室沟,它们从房室结或心房搭到右束支(个别报道搭到左束支)。平时心电图多为正常或呈现不同程度左束支传导阻滞。心动过速时表现为:①房室传导时间逐渐延长;②绝大多数为LBBB型QRS波。Mahaim束的结束或结室束的房室传导通过房室结,程序调搏时AH逐渐延长;房束旁路本身可能具有递增性能。心房下部刺激使完全预激,可见右束支电位先于HB出现。Mahaim束的结束或结室旁路逆传功能差,心房不是折返途径,所以心动过速时常呈房室分离,而房束旁路心动过速必有心房参与。

房室折返性心动过速如何治疗?

现如今治疗房室折返性心动过速的方法常以药物预防为主,在这里为大家推荐伟特(盐酸索他洛尔片),伟特(盐酸索他洛尔片)适应症为:1、转复,预防室上性心动过速,特别是房室结折返性心动过速,也可用于予激综合征伴室上性心动过速。2、心房扑动,心房颤动。3、各种室性心律失常,包括室性早搏,持续性及非持续性室性心动过速。4、急性心肌梗死并发严重心律失常。

伟特(盐酸索他洛尔片)兼有第Ⅱ类和第Ⅲ类抗心律失常药物特性,是非心脏选择性,无内在的拟交感活性类β受体阻滞剂,有β1和β2受体阻滞作用,并能延长心肌动作电位,有效不应期及QT新时期,抑制窦房结、房室结传导时间,并延长房室旁路的传导。心电图表现为P-R间期延长,QRS时限轻度增宽,QT间期显著延长。

以上内容就是针对“房室折返性心动过速机制”的简单介绍,相信大家都有了一定的了解。房室折返性心动过速发生在有器质性心脏病患者,或为逆向型房室折返性心动过速患者,由于心室率较快、持续时间长者可合并晕厥、心绞痛、心源性休克、低血压、并可诱发心力衰竭,严重者可发生猝死,因此及时需要引起大家的重视。

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