乳腺癌自查早筛需因地制宜 专家建议B超联合钼靶筛查

上海6月30日电针对最近“乳腺触诊自查，不能下降乳腺癌风险”“乳腺癌筛查，只有钼靶最可靠”等说法，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会名誉主委、复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任邵志敏教授表示，乳腺癌自查早筛要“因地制宜”，在我国，有高危因素的女性，应当35岁起每一年接受1次乳腺B超联合钼靶的筛查，普通女性40岁以后也应每一年坚持做体检，真正做到早发现、早诊治。

近日，有欧美等指南提到了1个观点：乳腺自查不能提高乳腺癌初期诊断检出率和下降死亡率。难道女性们的镜前乳腺自查就不需要做了吗？对此，邵志敏认为，欧美发达国家已将1些乳腺癌初期筛查项目比如钼靶列为公共卫生服务项目。相较于乳腺自查，钼靶可以发现自查还未能摸出的肿块和病灶，二者比较1定是钼靶更有优势，也能发现更多的原位乳腺癌。

“在我国特别是1些偏僻山区和经济欠发达地区，未能全面普及推行钼靶或B超筛查的情况下，乳腺自我检查对本身发现1些乳腺癌‘信号’还是存有1定的积极意义。”邵志敏说，“乳腺自我检查的普及，也有助于女性健康意识的增强。”

目前，临床上乳腺癌筛查有3种方法，分别是乳腺B超、钼靶和核磁共振。邵志敏认为，许多欧美发达国家指南中对乳腺癌筛查项目的推荐，是基于他们所在地区的乳腺癌流行病学数据制定出来的。

就世界范围而言，乳腺癌病发率存在明显的地区差异。在我国，诊断为乳腺癌的平均年龄为45⑸5岁，比西方女性更加年轻。来自上海和北京的数据显示了乳腺癌的两个病发高峰，第1个出现在45⑸5岁之间，另外一个出现在70⑺4岁之间。在欧美发达国家，乳腺癌患者70%以上是绝经后妇女，而在此年龄段我国患者仅占1半左右。“在没有斟酌到人种和地区病发情况差异性的基础上，机械地将国外指南理念机械地‘移植’到中国是不科学的。”邵志敏说。

基于我国女性独有的乳腺癌病发高峰，专家认为，40岁左右的女性由于腺体组织较为致密，钼靶对其穿透力不够，较难发现初期病灶，而乳腺B超却能起到更好地“查漏补缺”。专家还表示，虽然乳腺核磁共振筛查效果更好，但当前用于普通人群的筛查是不经济也不推荐的。

复旦大学附属肿瘤医院曾于2008年5月在闵行7宝社区启动乳腺癌筛查项目，初筛体检覆盖到7宝地区2万多人次。项目组通过基于社区人群的研究发现，对中国女性采取钼靶联合乳腺B超的诊断和筛查技术，能够提高诊断率10%以上；虽然钼靶对中老年女性具有广泛适用性，但超声对腺体致密性的年轻患者更具优势。

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