上门医疗如何摆脱“叫好不叫座”尴尬

□　本报记者 　杜 晓

□　本报实习生 张佳欣 孟雨佳

随着老龄人口的增多，上门医疗的巨大发展空间逐步显现在人们眼前。

虽然市场前景被普遍看好，但是上门医疗依然面临1系列不容躲避的问题。

可将医疗行动进行分类

不久前，曾有媒体报导称，王女士想打美白针，就通过上门医疗App找了1名护士上门。没想到，这名护士上门后，没有看王女士提供的药品信息就直接给她配药输液了。输液大约10分钟后，王女士出现心慌、耳鸣、发冷等不适症状。大约过了两个多小时，王女士才逐步恢复正常。后来，她才知道，这瓶美白针剂必须用250毫升的盐水稀释，而那名护士却只用了100毫升盐水稀释。

类似的事例说明，上门医疗隐藏1定风险。

“最大的风险在于，我们怎样通过立法来明确哪些医疗行动能够上门，哪些不宜上门。举个例子，换药可能问题不大，但静脉点滴便可能存在1定的风险。所以，现在也确切存在不同的意见，有人认为应当放开，这主要是斟酌到方便性。也有人认为类似静脉用药这类医疗行动存在风险性，还是应当在医院进行比较适合，由于万1产生不良反应，医护人员能够及时救治。”北京大学医学伦理与法律研究中心主任王岳说。

“我个人还是比较同意后者的观点，比较好还是辨别来对待。以后，政府部门可以将医疗行动进行分类，明确哪些医疗行动可以上门服务、哪些不能，这样比较公道，全放开或全制止都不太适合。”王岳说。

北京中医药大学法律系邓勇博士认为，上门医疗的重要风险是医护人员是不是具有相应资质，比如医师证、护士证或从事某项医疗服务的资质。其次，上门医疗的范围应当限制在比较低级的医疗服务，比如量血压、简单伤口处理等，1些复杂的医疗行动还是要得手术室进行。再次，在上门医疗进程中，医护人员要严格依照诊疗规范进行，遵照职业操守和职业道德，保护好患者隐私。比如，在输液进程中，医护人员不能提早离开并交代患者家人到时间拔掉针头。

“如果是由于操作不规范、不谨慎、不负责任而造成损失，错误方还是医护人员和医疗机构。现在不但有社区医疗机构提供医护上门服务，而且也有商业公司提供这方面的服务，那末，潜藏的法律风险会更多。”邓勇说。

根据服务内容肯定价格

近日，北京市发改委、北京市卫计委和北京市人社局联合下发通知，针对北京市今年医改新政触及的部份价格调剂作出新的补充说明，其中包括护士上门服务在内的5项医疗项目价格将履行最新标准。这其实也反应了政府部门对上门医疗服务的态度。

不过，对上门医疗的发展，邓勇用“叫好不叫座”来形容。

“国家层面很希望推动这项工作，让1些慢性病患者、老龄人和长时间瘫痪的患者能够不出门就享遭到医疗服务，但是有些社区医疗机构、基层医疗机构不是很愿意，也没有这个能力，还有1些患者及家属不是很接受。”邓勇说，“收费方面还有1些问题没有解决。再加上1些社区医疗机构人手不足，还承当着很多公共卫生服务职能，比如打疫苗、建健康档案等。1些患者及家属对上门医疗不是很信任，对上门医疗医护人员的资质和水平不了解。”

根据北京市公布的价格标准，主管护师上门服务费为20元/次，护师、护士为10元/次。“护士上门服务费”的基本医疗保险和工伤保险报销种别，均为丙类。

另外一方面，大多数上门医疗App平台还是以自费为主，没有纳入医保范畴，有的上门医疗平台正在向这方面努力。

据媒体报导，2017年，某上门医疗平台还将申请纳入长时间护理险和医保报销服务目录，通过保险或医保购买服务，下降上门服务消费的门坎。

“关于收费问题，我觉得如果是医保报销，那就应当纳入到政府定价范围，由于1旦医保报销肯定要触及到物价部门核定价格。对价格的核定，我认为应当有1个听证进程，也就是由利益相干的各方代表在政府组织下进行听证，确认1个各方都能接受的公道价格。”王岳说。

对北京市最新公布的护士上门服务标准，王岳认为，除辨别人的职称以外，更重要的是根据服务内容来划分价格，不应当只关注职称问题。“这样的价格划分观念值得商议，实际上应当根据护士服务的主要内容来决定价格，比如耗时、难易程度等”。

利于减缓看病难挂号难

目前，上门医疗在制度层面的通道已打开。

2016年，国家卫计委修改了《医师执业注册管理办法》《医疗机构管理条例实行细则》，用来引导医师自由执业。除此以外，国家卫计委下发的《“1035”全国卫生计生人材发展计划》中明确指出，允许医务人员通过兼职获得报酬，探索医师自由执业。

针对医生提供上门医疗服务是不是合法1事，北京市卫计委也曾公然表示，在这方面的**已获得新突破，目前已解决居家上门展开医疗服务现行法律法规矛盾问题。根据国家卫生计生委批复，明确医疗机构以家庭病床、巡诊等方式展开的医疗服务，属于合法执业行动。

北京市卫计委还表示，下1步，将从老年人需求较高的项目开始，制定《居家为老人提供上门服务目录》，逐渐规范居家医疗和护理服务项目、服务内容、服务规范等。重点针对高龄、失能、空巢和行动不便的老人提供家庭病床服务，依照本市提出的建床类型、收治范围、管理要求及工作规范展开家庭病床服务。

北京市丰台区已在7个社区卫生服务中心展开居家上门医疗服务的先期试点，为辖区内高龄、困难家庭中不能自理和半自理老人提供居家上门医疗服务。

“上门医疗整体还是不错的，毕竟给了老百姓很大的便利。”王岳说。

对通过互联网发展上门医疗，王岳认为，“在这个问题上，1定要规范管理，掌控好甚么是可以通过互联网提供的服务、甚么是不能的。比如，1些咨询是可以的，但是1些诊断性的和处方性的行动，我觉得还是要现场完成，不能通过远程，这样有非常大的风险。医疗行动1旦错了，就很难有弥补的机会”。

“现在1些社会资本也认为上门医疗是1片蓝海，都很感兴趣，但从本质上来说，医疗行业是1个高门坎、高要求、风险大、投资周期长、回报慢的行业。现在公立医疗机构的上门医疗发展尚且面临1些困难，对社会资本来讲更难。特别是对社会资本投资的上门医疗项目，常常属于自费医疗，老百姓有医保，为何要选择自费医疗？而且对社会资本而言，要想吸引1些高水平的医护人员也存在困难，提供的上门医护服务常常停留在比较低级的阶段，而且风险确切比较大。”邓勇说。

对上门医疗未来的发展，王岳认为，“我觉得还是要政府和社会共同推动其发展，单纯靠政府还不够，我们应当通过行业自治的方式提出1些规范，政府要做裁判员而非运动员，固然在时机成熟的时候，也应当完善立法，聆听各方意见，1定要有1个收放适当的平衡”。

“上门医疗未来会朝着良性方面发展，是减缓看病难、挂号难的1个改革方向。但是如果配套监管制度、技术指南、配套措施、法律法规没有跟上，推动起来会比较慢。”邓勇说。

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