脚气病的分类和治疗常识

    简要内容：脚气称足癣是指发生在趾掌面的霉菌性皮肤病。那么脚气病如何分类判断类型，又分别如何表现如何治疗呢。

          脚癣是由真菌侵犯脚趾、足底、足背等皮肤的表层，引起感染部位的瘙痒、灼烧及刺痛感，是最常见的急性或慢性皮肤病。临床上常分为5种类型。可根据不同类型的皮肤损害正确选用癣药水、癣药膏局部用药。如果久治不愈或严重者，可适当选用口服抗真菌药物，继发细菌感染者可局部或全身使用抗生素治疗。以下介绍各种类型脚癣的用药治疗方法。

          （1）水疱型：
          在急性阶段，皮肤可出现急性发红的渗出性水疱损害，多为散状分布，如果有糜烂，常可继发细菌感染。当水疱小而未破溃时，可搽益康脞、克霉脞癣药水或用10%冰醋酸溶液浸泡20分钟，每天2～3次。如果疱大可刺破放出疱液，再搽复方雷琐辛搽剂或加用湿气灵药粉。如果有继发细菌感染，则可用0．5%高锰酸钾溶液浸泡，待感染控制后再上药。

          （2）浸渍型：
          往往表现为趾蹼裂痕，伴有表皮剥脱及潮湿浸渍，剧痒，易感染。可用湿气灵药粉或复方雷锁辛搽剂、克霉脞癣药水、益康脞癣药水。待渗液减少后再用湿气灵软膏、癣敌膏、咪康脞软膏等治疗。

          （3）鳞屑角化型：
          由于足底、足缘发生过度角化而发生广泛性脱屑。夏天常出现群集的水泡分布，冬天则干裂疼痛。可用复方苯甲酸软膏、克霉脞软膏或与癣药水交替使用。夏天可用10％冰醋酸溶液浸泡，每晚1次，每次约15分钟。

          （4）湿疹样癣菌疹：
          足部霉菌感染引发手指和手掌的侧面及屈侧甚至全身发生成群的瘙痒性水泡损害。这是机体对癣菌的过敏所致。因此首先应抗过敏治疗，如口服酮替芬、扑尔敏，严重者可肌注去炎松混悬液400毫克，抑制皮疹的发生直至致病的病灶被控制。同时外用3％硼酸水湿敷或搽复方咪康脞软膏、肤轻松软膏等。湿疹消退后再用湿气灵、癣敌药膏或益康脞、克霉脞等癣药水涂擦。

          （5）脚癣感染：
          由于脚癣瘙痒难忍，抓破后可继发细菌感染而引起脓疱、丹毒或淋巴管炎。此时应使用抗生素，如青霉素、庆大霉素等肌肉注射或静脉注射，并以0．5%高锰酸钾溶液浸足后涂以红霉素软膏等治疗，待炎症消退后再外用克霉脞癣药水或益康脞癣药水等治疗。

          可能引发的手癣
          手癣的临床分型没有足癣明显，主要表现为水疱型(或湿疹样型)和角化过度型。同一手足癣患者在不同时期可以某一型为主，如夏季表现为水疱型，冬季表现为角化过度型。

          【诊断和鉴别诊断】
          根据临床表现，结合真菌镜检和培养可确定诊断，但需与汗疱疹、慢性湿疹、掌跖脓疱病等鉴别。

          【治疗】
          一般使用咪唑类溶液或霜剂，亦可用水杨酸制剂等，1～2次／日。对皮损干燥甚至皲裂者，可用软膏。外用药应在洗手或洗足以后睡觉前涂搽，以延长药物作用时间。必要时局部封包。

           对单纯外用药效果不好者，可口服抗真菌药物，如伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑。伊曲康唑0.2～0.4g／d，连服一周；特比萘芬0.25g／d，连服一周；氟康唑0.15g，1次／周，连服3～4次。上述药物对肝功能副作用轻微，但既往有肝脏病史者应慎用，必要时监测肝功能。

          如湿疹样改变继发感染时，应首先治疗继发感染。局部用1:5000高锰酸钾、0.5%醋酸铅、0.1%雷佛奴尔或将聚维酮碘溶液稀释10倍后浸泡20分钟左右，或每日用上述药物之一湿敷2～3次，待渗出好转后再逐渐试用刺激性小的抗真菌霜剂。对角化过度型应用渗透性比较强、药物浓度比较高的剂型如复方水杨酸软膏，先用10％水杨酸软膏厚涂，外用塑料膜封包，每晚一次，使其角质剥脱。对足底多汗、有恶臭者，可先用聚维酮碘溶液浸泡，然后外用抗真菌药。

          影响手足癣疗效的因素很多。致病癣菌分布的广泛性和传播途径的多样性决定了使用抗真菌药物的长期性。在治疗同时还应采取预防措施，注意个人卫生，勤换袜子，不与其他人共用浴具等以免交叉感染，家庭中其他成员的手足癣要同时治疗。

          脚气一般分四种类型，各类型的用药都有所不同。
          丘疹鳞屑型
          用达克宁一周就见效：症状表现有小片的红斑，红斑的周围有丘疹，比较痒。这种脚气最常见，可以就用达克宁和孚琪，早晚用药一次，比较好把脚洗干净再用药，这样药物容易浸透。一般一周就可搞定，但是切记要在症状消失后巩固用药一周。

          角化过度型
          软膏效果好：这种脚气患者一般没有痒的感觉，夏天出现脱皮冬天出现裂口。这种脚气真菌在比较厚的角质层内，很难“消灭”，外用药可以用软膏药或霜剂。

          水泡型
          药水不可用过量：水泡型脚气一般手脚都有水泡，很痒，一定不要挤破这些水泡，以免继发感染。医院的自制药水扬酸酊可以用，市面上的酊型和醑型水剂都可以用，但要注意每天1~2次，不要用多了，有的人觉得越用多好得越快，其实这些药含有酒精等成分，用多了会过敏脱皮，造成皮肤损害。

          趾间糜烂型
          浸泡＋软膏＋足粉：糜烂型脚气脚趾之间浸泡腐烂的，皮肤发白。皮肤的表面保护层没有了，所以应用一些收敛的药物。用醋酸铅每晚浸泡，再搽上达克宁和孚琪，最后上足粉。值得一提的是，上述方法多能控制病情，如果加上口服药效果会更好，口服药在体内存留时间长，容易起作用（比如斯皮仁诺片剂和兰美抒片剂），但是这些药比较昂贵，一个星期要几百块钱。