小儿先天性胆总管囊肿腹腔镜手术期注意事项

　　小儿先天性胆总管囊肿的主要症状为腹痛、黄疸、腹部包块等，也有一部分为体检偶然发现。胆总管囊肿切除、胆囊切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术被公认为是首选术式，外科手术操作上相对复杂,腹腔镜镜下完成难度更大，围手术期的准备配合尤为重要。

　　1　术前护理准备　
　　1.1心理方面 由于我们接触的都是低龄患儿，处于此期的患儿把母亲与家庭成员当作他们的一切,他们渴望安全与信任,担心分离,害怕陌生的环境与人物。当穿着工作服的护士走近时,就会惊恐万状。此期也是人一生中运动与认知发展的快速阶段,他们对自己的身体与外界环境充满了无限的好奇与兴趣。针对这些特点,患儿围术期父母应积极参与患儿的护理,以便为患儿提供一种具有治疗作用的感观活动环境。主动与患儿一起玩耍,以增加患儿的安全与信任感,消除患儿的恐惧与陌生。术前家长的心情也是矛盾的，即希望尽快手术接触自己孩子的痛苦，又担心手术的成败及患儿身体是否能承受手术及其并发症的打击。家长应与医务人员仔细沟通，对手术过程、麻醉方法、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症以及术后恢复过程注意事项等进行详细了解,以消除自己的紧张心理。
　　1.2术前抗感染、抑制胰腺分泌　胆总管囊肿患者多合并胆总管与胰管合流处异常,因此合并急性胰腺炎;经术前使用抗生素、等药物既缓解了患儿痛苦，又保证了手术的安全。
　　1.3胃肠道准备 行低脂饮食或禁饮食，术前一日禁食产气食物,如牛奶、豆类制品,防止肠胀气,影响术野的显露及术后胃肠功能恢复。术前留置胃管，胃肠减压后有助于避免胃肠胀气,妨碍手术视野的暴露,减少腹腔镜手术的操作空间,另外由于要行胆肠吻合,术后胃肠减压也是必要的;留置尿管也是为手术提供操作空间；术前清洁灌肠,防止术中大便污染吻合口或溢入腹腔。
　　1.4术前皮肤护理　备皮的范围同开腹手术,着重做好脐孔的清洁。需彻底清洗患者的脐部,因为手术第一切口紧靠脐缘,而脐部易积污垢,若清洗不彻底易造成切口感染。

　　2术后护理
　　2.1生命体征监测  由于患儿年龄尚小，接受如此大手术后，一般都较虚弱，所以一定密切观察患儿术后生命体征。监测呼吸频率和节律，腹腔镜手术由于用CO2气腹,CO2弥散入血液,使患儿处于类似呼吸性酸中毒状态。患儿需要通过呼吸加深、加快等自身调节功能排出残余的CO2,因此对呼吸的监测十分重要。患儿应去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,床边备吸痰器,低流量(2～3 L/min)、低浓度(PiO220%～25%)吸氧,以提高氧分压(可采用鼻导管或面罩式吸氧)。监测心率及血压。腹腔镜手术,由于人工气腹造成腹内压增高,膈肌抬高可造成血液动力学改变,影响患儿心功能,因此,术后监测血压及心率十分重要。输液速度不可过快,注意尿量的变化,防止出现心力衰竭。在腹腔镜手术中,由于术程长，患儿身体的暴露时间长,再加气腹所用的CO2在放出前是冷冻液化,能使机体迅速降温,对小儿有一定的影响,所以特别注意患儿保暖,必要时可用电毛毯。
　　2.2术后并发症的观察:术后患者回病房时,护士应检查Troca穿刺口有无渗血,。术后严密观察血压、脉搏和全身情况的变化,短时间内引流血性液50mL以上、血红蛋白急速下降应警惕内出血，术后严密观察生命体征、腹部体征的变化,及时发现并报告医师。注意胆漏发生，因肝总管空肠吻合处闭合不全而发生，术后应严密观察患者有无腹痛、腹胀、肌紧张和反跳痛、发热等。随时观察引流物的色、量、质,尽早确认是否胆漏，以便尽快二次手术。
　　2.3饮食指导：术后2～3 d应禁饮食，一是因为肠蠕动未恢复，也是为了减少对胆汁分泌的刺激，降低胆漏的发生。患儿排气后可进食流质饮食,避免食用易引起肠涨气的牛奶和甜食,宜少量多餐,一次避免进食过多,导致胃肠道不适,逐渐过度到低脂食。多数几童有挑食、偏食习惯,应尽量尊重其口味,使患儿尽早恢复饮食,加强术后营养。