房颤左心衰治疗原则

　　房颤是临床最常见的心律失常之一，心衰与房颤被喻为21世纪心血管领域的两大堡垒性疾病，两者互为因果又相互促进，然而临床对其综合治疗的关注相对欠缺。2016年ESC心力衰竭指南指出，房颤可增加血栓栓塞事件的风险，并损害心功能，导致心力衰竭症状加重。那房颤左心衰治疗原则是什么呢?下面就一起来看看吧。

　　房颤的时候，患者的心脏会出现不规律的跳动，而且跳动的快慢完全不受“司令部”——窦房结的控制。当心房快速且不规律地跳动时，会导致其正常的收缩和舒张功能丧失;另外心房的异常跳动不规则传导到心室后，会导致心室的收缩不规则。心衰患者一旦出现房颤，就会导致心脏功能逐渐下降，并提示预后较差。房颤促进心衰进一步恶化，心衰也促进房颤的发生发展和维持。

　　房颤发展到心衰的几率很大。并不是说所有的房颤患者都一定会发生心衰，但是有50%左右的患者会合并不同程度的心功能不全。

　　房颤合并心衰有以下几种情况：

　　一、患者原来就有房颤，后来进展到心衰。在房颤患者中，1/3～1/2的人会进展到心衰。

　　二、在心衰基础上合并房颤。一部分患者在患有心衰的基础上，比如自身有缺血性疾病(如心肌梗塞)等;如果再合并有房颤，那么心衰的进展会更快，患者的身体状况会直接走下坡路，增加再次入院率。另外，心衰合并房颤也增加了房颤导致心源性卒中的风险。

　　房颤患者如果在活动后出现症状加重的情况，比如活动耐量交钱下降，以前登三、四层楼都不会胸闷气短，现在只能登到两层楼，这种情况就提示是有可能合并心功能的损伤了。此外，如果患者平时能够平躺，现在一躺下就感觉胸闷，这提示可能有心衰的表现。另外，如果患者出现双下肢浮肿等症状也要高度警惕心衰的出现。

　　房颤左心衰治疗原则

　　要看心衰的原因是什么。首先进行原发病的治疗，例如心衰是缺血性疾病(比如心肌梗死)导致的，那就需要把血管开通让心肌得到供血，这样心衰的症状才会得到改善。如果是风湿性心脏瓣膜病导致的，就需要先进行评估是否需要换瓣膜或扩瓣膜等，如果患者的心衰是房颤后的快速的心室率导致的，那就需要先治疗房颤，恢复窦性心律或控制心室率后心衰就可以得到控制。

　　单硝酸异山梨酯是继硝酸异山梨酯后的新一代长效硝酸酯类药物, 其中又以欣康单硝酸异山梨酯为突出代表。静滴单硝酸异山梨酯明显改善慢性充血性心力衰竭患者的心功能, 其机制为：

　　( 1) 主要通过亚硝基( NO) 来发挥其直接扩张血管作用的。其可使动静脉平滑肌松弛, 周围静脉扩张, 回心血量减少, 右心房压力降低, 减轻了心室前后负荷和心壁, 提高心排出量;

　　( 2) 扩张肺血管, 使肺充血得以缓解, 减低肺毛细血管压力, 周围小动脉扩张, 使体循环阻力降低,使心力衰竭得以纠正, 使心功能改善;

　　( 3) 对冠状动脉及其分支有扩张作用, 改善心肌的血供, 从而改善心功能;

　　( 4) 单硝酸异山梨酯无肝脏首过效应, 生物利用度高, 起效快, 作用时间长。而硝酸甘油主要扩张静脉系统, 因此主要以降低前负荷为主, 且作用短暂,对血压和心率的影响较大。

　　以上就是对“房颤左心衰治疗原则”的简单介绍，合并心衰的房颤患者不能在心衰没有完全控制的情况下不宜做剧烈的运动。饮食方面一定要低盐饮食，降低盐的摄入量，减轻心脏、肾脏的负担。

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